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1、从指南到实践－泰毕全临床应用2010ESC房颤抗栓治疗的定位华法林有效预防与房颤相关的卒中调整剂量的华法林(INR2-3)-可减少2/3房颤引发的卒中-降低26%全因死亡率卒中死亡67%26%1.HartRGetal.AnnInternMed.2007;146:857-867华法林3一项汇总29项试验，28,044名患者的荟萃分析1中国房颤卒中预防现状(1)——不到3%患者接受VKA抗凝治疗N=11,409ATRIAcohort (managedcaresystem,California,USA)GoAS,etal.JAMA20
2、03;290:2685-2692N=5,333EuroHeartsurveyNieuwlaatR,etal.EurHeartJ2005;26:2422-2434N=29,079AFEpiStudyChina胡大一等.中国心房颤动现状的流行病学调查结果发布200667%55%VKAVKA=维生素K拮抗剂<3%阿司匹林引自2011年ESC房颤登记研究（RELY-AF）的初步结果中国房颤卒中预防现状(2)房颤高危患者中，VKA抗凝治疗比例低10%*****与北美比较:P≤0.005******中国房颤卒中预防现状(3)——抗血栓治疗以
3、阿司匹林为主Wen-HangQI,etal.IntJCardiol.2005Dec7;105(3):283-7.1999年至2001年，41家医院房颤住院患者回顾性研究—抗血栓治疗情况房颤住院患者的抗血栓治疗率为64.5%仅6.6%的患者接受了华法林治疗，57.9%患者应用阿司匹林我国接受抗血栓治疗的房颤患者数量在增加(2010vs2003)78%-----UnpublisheddatafromFuwaiHospital40.6%(2003)2010年我国房颤注册研究资料与阿司匹林相比，华法林显著降低AF患者卒中风险36％N=2
4、,837（5项研究）205次卒中华法林vs阿司匹林：对所有卒中而言，危险下降:36% (95%CI,14–52%)对缺血性卒中而言，危险下降46％(95%CI,27–60%)相对危险度下降[95%CI]1.Hartetal.AnnInternMed1999100500–50–100华法林差于阿司匹林华法林好于阿司匹林AFASAKIAFASAKIIEAFTPATAFSPAFIIAlltrials[N=5]华法林vs阿司匹林＋氯吡格雷ACTIVE-W证实华法林在预防房颤卒中疗效优于双联抗血小板，安全性相似Lancet2006,367
5、:1903P=0.0003P=0.53Theprimaryoutcomewasthefirstoccurrenceofstroke,non-CNSsystemicembolism,myocardialinfarction,orvasculardeath以双联抗血小板药物为衡量指标ACTIVE-W研究表明，华法林在房颤卒中预防方面优于阿司匹林+氯吡格雷，大出血风险相似华法林治疗优于该双联抗血小板治疗的获益存在一个最低的TTR阈值，即≥58%。如果TTR＜58%，则华法林治疗无法获得优于双联抗血小板治疗的临床净获益。40％50％60
6、％70％58％华法林优于ASA+氯吡格雷ASA+氯吡格雷优于华法林什么是TTRTTR是治疗窗内时间(TimeinTherapeuticRange,TTR)，指的是患者口服华法林抗凝治疗期间测得的INR处在治疗范围(2.0到3.0)内的天数所占治疗时间的比例TTR是评价抗凝治疗中华法林控制质量的重要指标中心平均TTR(cTTR)个体TTR(iTTR)根据单个患者数据计算对某研究中心所有接受华法林患者的iTTR取平均值TTR与（双联抗血小板治疗对比华法林的净获益的）相对风险呈正相关随着TTR升高，华法林的获益越来越大对于各个研究中心
7、和国家来说，存在着一个目标TTR的最低阈值。口服抗凝治疗的TTR如果低于这个值，则相对于抗血小板疗法几乎无法获益TTR=治疗窗内时间；C=氯吡格雷；ASA=阿司匹林；华法林=口服抗凝58％华法林显著优于双联抗血小板的TTR最低阈值是58%，即净获益OR（比值比）等于1时95%CI的下限所对应的TTRTTR=治疗窗内时间；C=氯吡格雷；ASA=阿司匹林；华法林=口服抗凝2012年ESC指南对于华法林使用的TTR达标提出了建议AdditionalevidenceemphasizesthatstrokepreventionwithaV
8、KAiseffectivewheretheindividualmeantimeintherapeuticrange(TTR)isgood;forexample.70%.28,64–67Thus,whereaVKAisused,effortstoimprovequ
