血管通路指南解读(最终)

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1、程谦大连医科大学附属二院肾内科透析血管通路指南解读前言1997年美国透析质量控制临床实践指南（DOQI）中，有关血管通路的指南分为六个部分共有指南38条2006年在此基础上又作了补充和修订，提出“FistulaFirstBreakthroughInitiative(FFBI)”“自体血管内瘘第一”的观点自体血管内瘘的建立应达到50%，至少应为40%到2009年自体血管内瘘的比例应达到65%3DOPPSⅠ(1996-2000),DOPPSⅡ(2002-2003),DOPPSⅢ(2005-2007)

2、各类型血管通路比例2006年血管通路实践指南分为三大部分临床实践指南(CPG)；临床实践的建议(CPR)；通路研究建议①制作永久血液透析通路的患者准备②血管通路的选择与制作③自体内瘘和移植血管通路的穿刺以及导管和带皮下埋置盒导管的使用④血管通路失功的检查、监测和诊断性试验⑤自体内瘘并发症的处理⑥移植内瘘并发症的处理⑦留置导管和皮下埋置盒并发症的防治⑧临床结果的目标临床实践指南部分-CPG6对血管通路研究的方向、研究方法、观察指标以及质量控制等作了指导通路研究建议部分临床实践的建议部分-CPR相对

3、于上述八个CPG中的①一⑤，⑦一⑧的7项建议1、准备建立血管通路2、血管通路的种类、选择、放置时机、手术的准备、及成熟时间3、血管通路的监测及维护4、血管通路的并发症及其处理5、血管通路标准内容每一个透析中心都应有自己的血管通路小組。适合作为血管通路的手臂静脉应妥善保存，当GFR小于30ml/min/1.73m2(CKD4期)，就应准备建立血管通路。若是病人的肾功能恶化很快，或是糖尿病人，或是有严重周边血管疾病的病人，可能要更早做血管通路的准备内瘘应在开始血透前6个月预先安排最适合保留用来做自体

4、动静脉内瘘静脉是头静脉(cephalicvein)。如果要抽血打针，应打在手背上。准备建立血管通路上肢表浅静脉头静脉cephalicvein贵要静脉basilicvein101、准备建立血管通路2、血管通路的种类、选择、放置时机、手术的准备、及成熟时间3、血管通路的监测及维护4、血管通路的并发症及其处理5、血管通路标准内容血管通路的种类自体动静脉内瘘:Nativearteriovenousfistula(AVF)人工血管:Arteriovenousgraft(AVG)聚四氟乙烯(四氟乙烯的聚合物

5、):Polytetrafluoroethylene(PTFE,Gortex®)聚亚氨脂:Polyurethane(Vectra®)Bovinegraft,cadaverichumanveingraft血液透析导管:HemodialysiscathetersCuffed(袖套)tunneledcathetersNon-cuffed,non-tunneledcathetersQuinton-Scribnershunt-1960动静脉外瘘动静脉内瘘Cimino-Brescia-196614AVfist

6、ula:动静脉内瘘AVfistula的种类RadiocephalicfistulanearthewristBrachiocephalicfistulaneartheantecubitalfossaTransposedbrachiobasilicfistulaneartheantecubitalfossa动静脉人工血管PTFE血管移植-1973AVgraft:chestwallAVgraft:necklaceAVgraft:thigh21AVgraft:动静脉人工血管Temporarynon-cu

7、ffedcatheter-1980Cuffedcatheter:带袖套的导管-19902526Dialock®Dialock®insituLifesiteport:VascA®中心静脉插管超声引导下颈内静脉穿刺长期血管通路的选择AVfistula(自体动静脉瘘管)AVgraft(人工血管)Cuffedtunneledcatheter(带袖套的导管)最理想的血管通路是自体动静脉瘘管(nativeAVfistula)，因为它有最少的并发症及最长的通畅率。其次是人工血管，只有在不得已的情況下，才将导管

8、做为长期血液透析的血管通路。AVF,AVG与catheter的比较AVFAVGCuffedcatheterPrimaryfailurerate20-50%10-20%<5%Timetouse(wk)6-122-3ImmediatePatencyrateBestFairPoorThrombosisrateLowModerateHighInfectionrateVerylowModerateVeryhighAneurysmsLowLowNoStealphenomenonLowLowNoHeartfa