自拟清胰汤对急性胰腺炎的治疗论文

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1、自拟清胰汤对急性胰腺炎的治疗论文【摘要】目的探讨自拟清胰汤对急性胰腺炎(AP)的治疗作用。方法46例急性胰腺炎患者,随机分为2组,对照组23例，采用常规非手术方法治疗,试验组23例，在对照组常规非手术方法基础上加用自拟清胰汤治疗。结果治疗组患者血、尿淀粉酶降至正常水平时间、白细胞计数恢复正常时间、腹痛消失时间、平均住院日明显优于对照组(P0.05)。结论在常规非手术方法基础上加用清胰汤,能够提高治疗急性胰腺炎的疗效。【关键词】急性胰腺炎清胰汤非手术方法急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床上常见的急腹症。其治疗一直是医

2、学领域的一大难题。有15%～20%的急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)病人可能恶化并出现器官功能衰竭或局部并发症(脓肿或胰腺假性囊肿)转成为SAP,其临床表现凶险,病死率可达20%～30%。虽然近年来在本病治疗方面已取得很大进展,但仍然存在疗程长、费用高、病死率高等亟待解决的问题。我院外科自2003～2008年共收治AP46例，采用自拟清胰汤治疗取得较好的疗效，现将本组的临床资料和诊治体会报道如下。1资料与方法1.1诊断标准参照1993年《中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则》制定①突发的上腹部疼痛，持续性、阵发性加

3、剧,可向腰背部放射或伴有腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸等;②可有慢性胆道疾病病史或近期胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症发作史,多由过量饮酒、饱食、油腻饮食诱发;③血淀粉酶超过115U/L(发病后24～48h内测定),尿淀粉酶超过830U/L(发病后24～48h内测定),.freell,然后以50ml每4h1次胃管内注入,注药后闭管1h,疗程7d.freelODS),甚至死亡。另一引起SIRS及MODS的重要因素为感染,感染是重症胰腺炎的常见并发症。经过多年实验与临床研究,目前已基本确定致病菌来源于胃肠道1,主要是由于急性胰腺炎时胃肠黏膜低灌注,缺血

4、缺氧,加上禁食导致慢性肠黏膜营养匮乏等造成黏膜屏障损害,导致肠道细菌移位,细菌通过肠壁进入血液和淋巴循环引起内毒素血症、腹腔及胰腺感染,因此如何防治感染，SIRS和MODS成为目前治疗SAP必不可少的措施。急性胰腺炎病人约15%可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症(包括坏死和脓肿)成为重症急性胰腺炎。对已确诊的SAP病人应采用手术治疗还是非手术治疗,何时进行手术以及采用何种手术方式一直是人们争论的焦点。70～80年代,多数学者主张早期手术。手术方式亦日趋扩大,甚至全胰切除。但这种积极手术并未带来预期满意的疗效,相反在手术后会产生外源性感染,且

5、手术本身也加重对机体的损伤。由于目前的手术方法只能清除部分坏死病灶,并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生,也不能防止术后残余胰腺的继续坏死和继发感染。因此,在手术指征上主张根据坏死灶有无感染分别行手术治疗或非手术治疗。在非手术疗法中,单纯西医治疗AP的方法与手段,如机械通气、抗休克、抗感染等措施也十分必要,但这些治疗仍有其不足之处,如ARDS时,虽然机械通气能改善机体缺氧状态,但对其存在的基础性病理改变(如肺广泛充血水肿,透明膜形成,毛细血管扩张充血,微血栓形成,肺泡内出血和白细胞聚集等因素)不可能有直接作用,而中医中药在这方面恰可发挥其

6、优势作用。按中医理论,胰腺炎系由肝胆失疏、湿热蕴结之病机,进一步演变为热毒炽盛,瘀热内阻,或上迫于肺,或内陷心包,或热伤血络所致。其病机之关键是“实热血瘀”。因此,我们以通腑泄热、活血化瘀为治疗大法,采用的中药清胰汤能针对胰腺炎“热实血瘀”的病机特点,有效地消除这些病理因素对机体的危害。清胰汤的基本药物组成为柴胡、黄芩、白芍、元胡、木香、大黄等，具有清热解毒、泻腑通便、涤浊化湿之功效。其中柴胡、白芍疏肝理气，黄芩清热解毒，木香行气化滞，元胡活血化疡，大黄通腑泻下，诸药相伍，使脏腑气机得以疏利，瘀血得逆，实热之邪得解。单味药研究也表明，大黄对

7、促炎性细胞子，如TNF,IL-1，IL-6的表达、产生和释放均有抑制作用，对金黄色葡萄球菌，大肠杆菌和变形杆菌有杀灭作用，并可增强肠道蠕动和机体免疫功能，黄芩、黄酮类具有抗胰蛋白酶的作用2，柴胡皂戒类具有杭炎和免疫调节作用3。这些结果均表明该方不失为急性胰腺炎中医治疗的有效方剂之一。