胆红素在胆汁淤积性黄疸患者中的应用

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1、胆红素在胆汁淤积性黄疸患者中的应用作者：肖建美，周小蕙，曹平，谭丽芳【摘要】目的：探讨δ胆红素(Bδ)和δ胆红素/总胆红素(Bδ/TB)比值对胆汁淤积性黄疸患者的应用价值。方法：应用Olympus2700生化分析仪及夸克公司试剂，监测81例胆汁淤积患者中不同程度黄疸时的变化。结果：胆汁淤积性黄疸时，Bδ与Bd随着TB的升高而升高，Bδ、Bδ/TB升高程度分别超过Bd及Bd/TB，差异具有显著性(P<0.05)。结论：胆汁淤积患者血清中Bδ升高，Bδ/TB比值升高显著，Bδ能灵敏地反映血清中结合胆红素浓度的变化，是血清中更能及时、灵敏地反映疾病

2、变化的生化指标。【关键词】δ胆红素；结合胆红素；胆汁淤积症　　ApplicationofDeltabilirubininPatientspus2700biochemistryinstrumenttomonitor81CholestasisIcteruspatients,analysebilirubinandotherbiothemistrymarkers.Resultsoreefficientandmoresensitivetoreflecttheconditionofliver’sfunctionoftheCholestasis.　　Keypus

3、Au2700生化分析仪按使用说明编程测定。Bδ校准品为二牛磺酸胆红素(0μmol/L、2.29μmol/L、9.15μmol/L、36.61μmol/L、46.04μmol/L)进行五点校正。　　1.2.4标本采集当天取血，血清样本避光保存，4h内使用。　　1.3统计计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，率间比较χ2检验。　　2结果　　正常对照组与胆汁淤积组TB、Bd、Bδ、ALT、ALP结果见表1；这能直观观察胆汁淤积患者生化指标的变化情况；按黄疸程度进行分类统计，轻度黄疸(34.2μmol/L～171μmol/L)、中度黄疸(171μmol/L～

4、342μmol/L)、重度黄疸(>342μmol/L)分组情况后TB、Bd、Bδ、ALT、ALP结果见表2，Bδ和Bd差异有显著性(P<0.05)。Bδ/TB差异具高度显著性(P<0.01)。　　表1正常对照组与胆汁淤积组结果的比较（略）　　表2胆汁淤积组不同程度黄疸时结果的比较（略）　　注：*表示Bd/TB所占百分比；表示Bδ/TB所占百分比。　　3讨论　　胆汁淤积症的临床监测主要采用实验检查，在本研究中发现，显性黄疸患者随着TB、Bd、Bδ的不断升高，其Bδ/TB比值亦不断升高，说明患者预后较好。传统认为胆红素分为直接胆红素、间接

5、胆红素，而Kuenle和Lauff等人用高液相色谱法分离病理血清发现有四种胆红素成分。α胆红素：即为间接或游离胆红素，不溶于水，也不能通过肾脏排泄。β胆红素：或称胆红素单葡萄糖醛酸苷。γ胆红素：或称胆红素双葡萄糖醛苷。这两种成分均溶于水，与重氮试剂直接反应。δ胆红素：以共价键与白蛋白结合，又称胆蛋白，不能通过肾脏排泻，能直接与重氮试剂反应。对目前的检测手段来讲，常规液体化学方法测得的间接胆红素约等于α胆红素，而β、γ、δ胆红素之和约等于直接胆红素［1］。δ胆红素是胆红素与白蛋白不可分解的复合物。现在认为其来源是当结合胆红素升高时，超过肾阈值

6、，返流回血液的结合胆红素在非酶促条件下与白蛋白结合形成的产物。胆汁淤积会加快δ胆红素的形成。肝胆阻塞患者的胆红素成分主要是Bδ，且在康复过程中伴随总胆红素的下降Bδ在总胆红素中的比例上升，则说明预后较好。我们发现传统用于反映肝脏功能的生化指标如ALT、ALP随着黄疸的加重而有所升高，但幅度不大，本研究中ALP甚至有下降情况，远不及Bδ、Bδ/TB比值。因此，我们认为在反映胆汁淤积的预后方面，Bδ、Bδ/TB比值是更能及时、灵敏地反映疾病进程。在本研究中，肝硬化及肝癌患者12例，Bδ/TB比值为43%～48%，一系列胆红素指标，特别是Bδ及Bδ/TB比

7、值有望成为评价重症肝病情变化及预后的更有效更灵敏的血液生化指标［2］。【参考