儿童牙科畏惧症的心理、行为特点及防治对策

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1、儿童牙科畏惧症的心理、行为特点及防治对策秦德川颜小荣王洪玲诸葛南山(山东省泰安市口腔医院山东泰安271000)【摘要】目的探讨儿童牙科畏惧症的相关因素及防治对策。方法采用问卷式调查，治疗前填表，治疗后由经治医师对患儿行为进行评价，评价方法采用以体征为依据的六级分类法。结果309例患者有牙科畏惧症者250例，发生率为80.91%,其中学龄前儿童牙科畏惧症发生率为85.29%，学龄儿童牙科畏惧症发生率为72.38%。结论儿童牙科畏惧症与其口腔卫生状况、看牙经历、精神状态及家长的文化程度高低密切相关，采用心理疏导疗法治疗牙科畏

2、惧症具有良好效果。【关键词】牙科畏惧症儿童心理疏导【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0013-02牙科畏惧症(DentalFear；DF)乂称牙科焦虑症(DentalAnxiety;DA)，是由于害怕疼痛，乂把牙科与疼痛相联系，对牙科诊治过程或其中某些环节所产生的忧虑、紧张、害怕的心理状态，在行为上表现为敏感性增高、耐受性降低、烦躁不安、哭叫、挣扎，甚至逃避或拒绝治疗的现象。牙科畏惧症影响了患儿与牙科医师的合作，不但延误了病情，使诊疗质量也下降，而且对儿童牙病防治和口腔

3、卫生保健极为不利。木文对309名儿童牙病患者进行了牙科畏惧症调查，并对其心理、行为特点，形成的相关因素及防治对策进行了探讨。1资料和方法1.1临床资料随机选择近两年来儿童牙科就诊患儿309例，年龄3—12岁，男性164人，女性145人，其中3-6岁儿童204人，7-12岁儿童105人，均系独生子女。1.2方法采用问卷式调查，治疗前填表，治疗后由经治医师对患儿行为进行评价，评价方法采用以体征为依据的六级分类法。0级：表情自然，能准确迅速冋答医生的提问，与医生配合良好；1级：面部表情不自然，手不自然放置，偶尔抬起表示不舒服，

4、愿意并能准确冋答医生的提问，有时屏住呼吸，胸部抬高，诊治过程紧张，但能配合治疗；2级：回答问题吋尚准确，但声音有改变，手常悬空，但不影响医生操作；3级：想把绝治疗，哭叫，手常抬起阻止操作，需用命令式语言方能顺服，诊治过程闲难；4级：语气交流尚可，但持续哭闹，身体不断扭动，操作闲难，偶需按压，诊治工作受到明显影响；5级：高声哭叫，完全不听话，用力挣扎，逃避治疗，需采用强制手段方能完成操作。2结果不同年龄儿童DF发生情况见表1,儿童DF相关因素比较见表2。表1不同年龄儿童DF发生情况比较表2儿童DF相关因素比较从上述二表可知

5、，309名儿童牙病患者DF发生率为80.91%,其中学龄前(3-6岁)儿童DF发生率为85.29%,学龄儿童DF发生率为72.38%，两者比较差异有显著性，证明年龄越小，DF发生率越高(P<0.01>,调査中还发现男女患儿DF发生情况比较无明显差异(P>0.05)，有无牙科创伤性经历以及U腔卫生状况好坏，其DF发生情况比较，均有显著性差异(P<0.01),患者情绪精神状态及家长文化程度高低，对儿童DF的发生均冇明显影响(P<0.05｝。3讨论3.1牙科畏惧症的成因3.1.1牙科医源性创伤研究发现患

6、冇DF的儿童人都冇过牙科创伤性经历，或耳闻B睹过牙科治疗时的痛苦。如有些儿童曾做过开髓治疗，开髓吋产生的巨痛，使他们难以忍受。而有些儿童则是听了或者亲眼看到了其他小朋友牙科治疗吋的情景，从而在潜意识里形成了牙科恐惧的概念。本调査结果显示，309名儿童牙病患者中有过创伤性看牙经历者达53.72%,国外学者报道观察了2000名牙科畏惧症患者，发现与以前牙和治疗中感受到的痛苦显著相关。3.1.2情绪和精祌状态研究发现情绪和精祌状态与DF的发生紧密相关,人的情绪和精神状态在痛知觉中起到重要作用，一些较为脆弱或过于敏感的人对弱的痛

7、刺激也能产生强烈的疼痛反应。相反一些意志坚强，情绪高亢的人对疼痛的耐受性相对较强。而外向性格的人比内向性格的人更能忍受疼痛，情绪低落，精神状态差者，常引起疼阈降低。这意味着疼痛更易出现。相反，在兴奋、欢快和情绪状态良好的情况下疼痛会被抑制，甚至没奋疼痛反应，也就很少发生牙科畏惧症。在本调査中发现从4级到5级DF患者中，不良情绪和精神状态差者^48%,说明情绪和精神状态对DF的发生有紧密关系。3.1.3儿童口腔卫生状况和家长的文化程度调查中发现，家长文化程度高的儿童，大多数口腔卫生状况良好，这与其家长冇一定的口腔卫生知识、

8、良好的家教有关，使得儿童相对懂道理，U腔卫生保健意识较强，奋一定的自制力，因而DF发生率较低。相反，口腔卫生状况差的儿童，其家长的文化程度大都较低，对口腔卫生知识懂得很少，家长自身的口腔卫生状况就很差，很难教育和影响孩子注意U腔卫生保健。儿童越不注意U腔卫生，就越容易出现U腔疾病，看病后越容易产生负性态度，加上儿童胆