常见呼吸机模式及参数调节

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1、常见呼吸机模式与参数调节ICU一区张瑞升机械通气支持的阶段变量阶段问题变数吸气初期什么变量，让吸气开始？Trigger(触发变数)吸气期吸气期，什么变量要限制(维持)？Limit(限制变量)吸气末期什么变量，让吸气结束并开始呼气？Cycle(转换变量)呼气期呼气期时，基线如何控制？Baseline(基线变数)机械通气支持的阶段变量3.吸气结束开始呼气Cycling(压力、时间、流量、容积)1.呼气结束开始吸气trigger(压力、时间、流量、容积)4.吐气期baseline2.吸气期limit(压力、时间、流量、容积)5.基础线PEEPNEEP呼吸机呼吸阶段变量(phasevariable

2、s)呼吸模式VCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…选择不同机械通气模式的目的改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复一、控制通气（controlledmechanicalventilation,CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。容量控制通气压力控制通气（一）容量控制通气（volumecontrolledventilation,VCV）①概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。②特点：能保证潮气量的供

3、给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练应用：a、中枢或外周驱动能力很差者。b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。容量控制通气–参数的设置潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度容量控制通气:参数设置如何开始吸气呼吸机或患者触发吸气如何进行恒定流速flow=Vt/Tinsp如何结束吸气设置吸气时

4、间或潮气量容量控制通气:吸气的进行12I在设置的f及Ti内以恒定流速的方式给予预置的Vt吸气流速恒定,由医生设定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow容量控制通气:吸气末暂停PtFlowt1.使恒定流速下的通气更为均一2.作为吸气时间的一部分,计算吸呼比容量控制通气:吸气的结束atUPLPauseb当给予设置潮气量,且经过预置的吸气末暂停后如果达到气道压力报警上限容量控制通气:呼气相呼气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力气道压力下降到PEEP水平容量控制通气:评价优点潮气量恒定保证最低分钟通气量设

5、置简单缺点气道压力不恒定吸气力量Raw,Crs,stVt,Flow通气不均一吸气末暂停人机对抗（二）压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PCV）①概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PCV）②特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。③应用：通气功能差，气道压较

6、高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。压力控制通气:参数设置气道压力报警上限压力控制水平PEEP吸气触发灵敏度呼吸频率(b/min)吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率分钟通气量上限及下限报警FiO2(%)压力控制通气–吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始压力控制通气–吸气的进行23I在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力，呼吸机根据预置的f,Ti及PI进行通气,吸气流速为减速气流.设置的压力水平、吸气时间及肺的机械特性均影响Vt压力控制通气–吸气的结束abI下列情况下吸气相终止:经过预置

7、的吸气时间后达到气道压力报警上限UPL压力控制通气–评价优点压力恒定通气均一漏气补偿设置简单缺点潮气量不恒定吸气压力吸气力量Raw,Crs,st二、辅助通气（AssistedVentilation，AV）定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量或吸气压力要恰当。