肠内营养返流误吸的预防与护理

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1、协和医院护理教研室詹昱新肠内营养——返流误吸的预防与护理1三度原则2安全意识3正确途径4正确方式5正确体位6正确评估1科学肠内营养观肠内营养安全护理=“非肠6+1”教学目标（TeachingTargets）一、熟悉返流误吸的定义与临床表现二、掌握相关危险因素与预防护理措施贲门松驰胃肠排空延迟营养管道移位吸痰等机械性操作返流（Regurgitation）胃内容物逆流到咽喉腔误吸（Aspiration）原因:吞咽、咳嗽反射减弱症状:精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝因此非常容易被忽视显性误吸OvertAspiration隐性误吸SilentAspiration突然出现呼吸道症状：如咳嗽

2、和发绀吞咽后出现声音嘶哑呼吸困难，呼吸急促病情较重，发展较快临床表现国内外统计返流误吸的发生率11%-23%误吸是肠内营养最为严重的并发症误吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院时间更长1.输注途径2.输注方式3.患者体位4.胃功能状态危险因素与预防护理危险因素输注途径的选择长期>4w短期<4w鼻饲管喂养造口喂养胃管十二指肠管胃造口喂养胃造口十二指肠空肠喂养空肠造口喂养高肺吸入风险低肺吸入风险低肺吸入风险高肺吸入风险输注方式的选择输注方式优点缺点一次性输注操作简单患者有较多的活动时间无法匀速输注并发症多间歇性重力滴注持续泵入精确控制速度胃肠道并发症少营养吸收好活动时间少肠内

3、营养输注泵的优势最佳输注方式平卧位or半卧位患者体位的选择2009年中国临床营养护理指南推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-45度，或更高（A级）平卧位：胃内容物返流误吸增加×半卧位：减少胃内容物返流√减少吸入性肺炎发生如何评估床头抬高达30度？患者体位护理操作前操作后正确评估HOB抬高床头30-45O继续抬高半h有效健康教育2009年中国临床营养护理指南每4小时测定胃内残留量，胃残留量≥200ml，应延缓EN使用（A级）GRV≤100ml，可适当增加喂养速度GRV≤200ml，维持原喂养速度GRV≥200ml，延缓EN必要时给促胃动力药正确评估---胃残留量（GRV）护理人

4、员的认知---预防重于补救喂养前喂养中喂养后途径方式加强监测暂缓EN正确体位三度原则吸出误吸物评估GRV加强监测及时处理1三度原则2安全意识3正确途径4正确方式5正确体位6正确评估1科学肠内营养观肠内营养安全护理=“非肠6+1”课后作业请查阅“肠内营养”相关护理资讯,并分享你们的收获！推荐感谢您的聆听！