腮腺良性肿瘤切除后并发症的防治

《腮腺良性肿瘤切除后并发症的防治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腮腺良性肿瘤切除后并发症的防治作者：郅克谦，温玉明，李龙江【关键词】腮腺良性肿瘤；腮腺切除术；味觉出汗综合征；并发症,　　摘要：目的探讨腮腺良性肿瘤切除后并发症防治的有效方法。方法85例腮腺良性肿瘤随机分成2组，1组38例患者采用常规术式；2组47例患者采用保留腮腺嚼肌筋膜，保留耳大神经分支和胸锁乳突肌瓣整复术式。患者术后随访1年，每2个月随访1次。结果微量淀粉碘试验，味觉出汗综合征的发生率和味觉出汗综合征症状持续时间在1组和2组间有统计学差异(P<0.05)。保留耳大神经后术区麻木症状较术前无明显改变。胸锁乳突肌瓣整复后耳垂区凹陷与术前比较不明显。结论腮腺良性肿瘤切除时保留腮腺嚼肌筋

2、膜、耳大神经分支和胸锁乳突肌瓣整复，可以有效预防味觉出汗综合征、耳垂区麻木症状和耳垂区凹陷。　　关键词：腮腺良性肿瘤；腮腺切除术；味觉出汗综合征；并发症　　腮腺肿瘤、炎症等常行腮腺浅叶或全叶切除术。手术通常采用S形切口，即自耳屏前方直向下，绕耳垂下方至颞乳突尖，再转向下经颌下区，在下颌角下方1.5cm处转向前行，至舌骨平面在腮腺嚼肌筋膜浅面将皮瓣掀起。术后并发症多为味觉出汗综合征、耳垂麻木和术后耳垂区凹陷[1]。味觉出汗综合征是腮腺手术后最常见的并发症，其发病率约70%[2]，目前尚无完全有效的治疗方法。我们采用保留腮腺嚼肌筋膜、耳大神经和胸锁乳突肌瓣整复防治并发症的发生，收到较好效果，现报

3、告如下。　　1临床资料　　1.1研究对象和分组选择2001-2005年在西安交通大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科和四川大学华西口腔医院口腔颌面外科因患腮腺肿瘤接受腮腺切除术的患者85例为研究对象，其中男性32例，女性53例，男女比为1∶1.66。患者年龄14-68岁，平均为35.2岁。主要病理类型：腮腺多形性腺瘤67例，血管瘤12例，肌上皮瘤6例。所有腮腺肿瘤均未侵犯腮腺嚼肌筋膜，手术均为腮腺部分或全叶摘除。将85例患者随机分为2组，1组：38例患者采用常规术式；2组：47例患者采用保留腮腺嚼肌筋膜、耳大神经分支和胸锁乳突肌瓣整复术式。患者术后随访1年，每2个月随访1次，随访内容包括医生检

4、查有无肿瘤复发、问卷调查和微量淀粉碘试验。　　1.2手术方法采用从耳屏前颧弓根部下方起始，纵形向下，绕耳垂弧形向下至下颌角的类“S”形切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，直达腮腺嚼肌筋膜下深层，然后翻瓣，将腮腺嚼肌筋膜保留在皮瓣上。若肿瘤侵及腮腺咬肌筋膜，不保留该区筋膜。继续解剖、分离面神经及耳大神经，切断并结扎耳大神经至腺体的分支，保留耳大神经至耳颞区及枕部的分支。然后采用胸锁乳突肌上1/3矩形瓣整复耳垂区，防止耳垂和耳后区发生组织凹陷。关闭创面之前，腮腺部分切除者要严密缝合腺体，避免出现涎瘘。腮腺嚼肌筋膜若有缺损或穿孔时，可直接对位拉拢缝合或用组织补片修补。分层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤。

5、放置引流条，加压包扎。　　1.3微量淀粉碘试验实验时室内温度保持在24℃，排除因患者紧张、体温变化等因素引起正常皮肤出汗所造成的假象。取碘3g，蓖麻油20g，加入200mL无水酒精制成溶剂备用。将药液涂于患者手术侧的耳前区和耳下区皮肤，待干燥后再在该区域撒以少许淀粉，健侧作为对照。嘱患者咀嚼维生素C片，3min后观察患侧颞部是否有潮红与出汗现象。出汗可使淀粉和碘起化学反应而呈深蓝色，而且变色区范围与出汗量成正比。因此，可以根据微量淀粉碘试验确定有无味觉出汗综合征。阳性者根据颜色变化情况分为轻、中、重度。轻度为手术区域皮肤颜色与对照侧有轻微的改变；中度为手术区皮肤颜色已明显发生改变，但变化区域

6、不超过2cm2；重度为手术区皮肤颜色明显发生改变，且变化区域已超过2cm2。　　1.4问卷调查调查内容包括有无进餐时面部手术区出汗、潮红、耳垂区感觉有无降低、术后畸形程度及能否承受等。如有上述症状，记录症状出现的时间和持续时间，是否接受相关的治疗等。　　1.5统计学分析所有数据采用SPSS10.0软件进行t检验和χ2检验。　　2结果　　2.1患者的手术时间、随访和检测资料85例患者中出现味觉出汗综合征主观症状的有21例(24.7%)，其中1组17例(44.7%)，2组4例(8.51%)，两组间比较有统计学差异(P<0.05)。85例患者中微量淀粉碘试验阳性的患者35例(41.18%)，

7、其中1组为22例(59.89%)，2组为13例(27.66%)，两组比较有统计学差异(P<0.05)。味觉出汗综合征出现的持续时间，1组和2组比较有统计学意义(P<0.05)，表明保留腮腺咬肌筋膜可以明显降低味觉出汗综合征的发生。85例患者随访1年仅有3例患者出现肿瘤复发，复发率为3.53%，两组比较无统计学差异(P>0.05)　　2.2术后其他并发症的发生情况面瘫的发生率两组间无统计学差异