意外胆囊癌的漏诊与防治

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1、意外胆囊癌的漏诊与防治作者：高永忠金唐林施维锦　【摘要】目的探讨意外胆囊癌的漏诊产生原因、防治措施及预后。方法回顾性分析1998-2005年14例意外胆囊癌临床资料，对本组与张氏再手术组随访结果进行分析。结果术后无一例再手术。术后Nevin分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。标本中取到胆囊颈部淋巴结3例，阳性2例。本组生存期低于张氏再手术组(P<0.05)。结论有胆囊癌高危因素者应及时手术，术中剖检胆囊，疑癌变快速送病检是防止意外胆囊癌的主要措施。首次手术切除范围小，有可能未取到阳性淋巴结，从而降低胆囊癌Nevin分期，故NevinⅡ期也应开腹再行区域

2、淋巴结清扫术；再手术者生存期延长。【关键词】胆囊肿瘤意外胆囊癌肿瘤根治术预后【Abstract】ObjectiveToexplorecauses,preventivemeasuresandprognosisformisseddiagnosisofaccidentalgallbladdercarcinoma(AGC).MethodsAretrospectiveanalysisadeondataof14casesittedintoourhospitalfrom1998to2005.Thefolloaletofemale92.9%ofcasesphnodesofg

3、allbladdercollumspecimeninthreecases,eofthestudyyshouldbedoneintime.Routineexaminationsofresectedgallbladdertissuesduringoperationandsuspiciousspecimenaremainpreventivemeasuresforreducingmisseddiagnosis.ReexplorationandradicalresectionshouldbeperformedonAGCofNevinstageⅡ,becausesco

4、peofdissectionisinsufficientatfirstoperation,e.【Keya;Accidentalgallbladdercarcinoma;Radicalresection;Prognosis胆囊癌是常见的胆道恶性肿瘤，早期诊断困难，手术切除低，5年生存率不足5%。若早期行根治术，则生存率明显提高。但往往是在胆囊良性疾病手术后病理检查意外发现，即所谓的意外胆囊癌(accidentalgallbladdercarcinoma，AGC)。因未能得到规范的胆囊癌根治术，导致预后较差。近期上海市胆囊癌流行病学调查显示意外胆囊癌占同期胆囊癌

5、的20%［1］。目前，对意外胆囊癌的诊治仍不容乐观。笔者结合我院1998-2005年共14例术后意外胆囊癌病例的临床资料进行分析，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组14例AGC中，男5例，女9例；中位年龄68岁，50岁以上者13例。常见症状为右上腹痛。术前、术中诊断急性结石性胆囊炎6例，慢性结石性胆囊炎3例，胆囊结石合并息肉1例，胆囊结石合并十二指肠球部溃疡穿孔1例，胆囊息肉1例，慢性胆囊炎1例，急性结石性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊结石1例，见表1。本组无一例再次手术。占同期胆囊癌手术的30.4%(14/46)，占胆囊切除术的0.38%(14/3680

6、)。张氏再手术组资料［2］：全组15例AGC均再次手术，男6例，女9例，中位年龄67岁。胆囊结石占80%。Nevin分期：首次手术Ⅱ期11例，Ⅲ期4例；再手术后Ⅱ期8例，Ⅲ期1例，Ⅳ期2例，Ⅴ期4例。1.2随访及统计分析对所有患者进行随访，并与3.4意外胆囊癌的治疗近期上海市胆囊癌流行病学调查发现意外胆囊癌无一例再手术［1］。本组14例均未再手术，分析其原因主要有：(1)患者及家属对于短期内再次手术不愿接受；(2)手术者一般不愿为有手术史的患者再次手术；(3)意外胆囊癌再手术未制定出规范。近年来，由于对意外胆囊癌重视程度增加，意外胆囊癌再手术才有所报道，但都

7、是小样本病例，再手术疗效仍在观察中。根据本组与张氏再手术组比较，后者术后生存期明显延长(P<0.05)，生存期达(25.72±3.899)个月，由此，我们认为意外胆囊癌还是应该再行根治术。目前，比较认同的是NevinⅠ期行单纯胆囊切除术即可，不必再手术，Ⅲ期、Ⅳ期应开腹再行根治术，对NevinⅡ期仍有争议。我们认为NevinⅡ期也应争取再手术，理由为胆囊没有黏膜肌层，固有肌层很薄弱，易被肿瘤穿破，早期病变可出现较高的淋巴转移及局部侵犯。Arexabala等［10］对已侵犯黏膜下的11例胆囊癌患者行扩大胆囊切除术后病理证实区域淋巴结转移5例，肝脏受累3例

8、。其二首次手术范围小，标本切除不够影响临床分期的准确