城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点论文

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1、城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点论文吕玉霞，吴士明，孙珺，王萌萌【摘要】目的探讨城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的特点。方法对300例小儿肺炎患儿住院当日进行中医辨证分型，并进行病原体检测，观察城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点。结果小儿肺炎中医证型之风寒闭肺证、风热闭肺证多见于城市患儿；痰热闭肺证、毒热闭肺证、心阳虚衰证多见于农村患儿；小儿细菌性肺炎多见于农村患儿；肺炎支原体肺炎多见于城市患儿；呼吸道合胞病毒性肺炎多见于农村患儿；乙型流感病毒性肺炎多见于城市患儿。结论探讨小儿肺炎在城市与农村发病时的中医证型特点及病原

2、体感染特点，对提高广大基层医师辨证施治及病因治疗具有一定的临床价值。【关键词】城市;农村；小儿肺炎；中医证型；病原体小儿肺炎中医称之为肺炎喘嗽，中医治疗小儿肺炎依据中医理论对其进行分型论治.freelL后，用2mL无菌生理盐水冲洗导管，迅速将标本送检(哈尔滨市儿童医院培养基由英国oxoid公司提供，黑龙江中医药大学附属第一医院培养基由北京三药科技开发公司提供)。3.2阳性结果判定病毒抗体阳性采用酶联比色法，P/N(被检血清OD值/阴性对照孔OD值)≥2.1；肺炎支原体IgM抗体根据反应图像判定阳性结果；痰培养基中出现特征性菌落；细菌性肺炎血细

3、胞分析示：白细胞升高或（和）中性粒细胞增多。4临床观察项目及方法4.1肺炎喘嗽的临床指标发热、咳嗽、痰壅、喘促、肺部听诊细湿啰音。4.2中医辨证分型根据临床表现，将入院当天小儿肺炎患者按中医辨证分型。(1)常证。①风寒闭肺证：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。②风热闭肺证：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫滞。③痰热闭肺证：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌质红，苔黄腻，脉滑数。④毒热闭肺证：高热持续，咳嗽剧烈，气

4、急鼻煽，甚至喘憋，涕泪惧无，鼻孔干燥如烟熏，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。⑤阴虚肺热证：病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉细数。⑥肺脾气虚证：病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。(2)变证。①心阳虚衰证：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。②邪陷厥阴证：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。5统计学方法

5、数据用百分率做描述性分析，组间比较采用卡方检验。6结果6.1两组小儿肺炎的中医辨证分型情况见表1。6.2两组小儿肺炎病原体检出情况见表2。6.2.1两组病毒性小儿肺炎的检出情况见表3。6.2.2两组细菌性小儿肺炎的检出情况见表4。6.2.3两组混合感染小儿肺炎的检出情况见表5。表1两组中医辨证分型情况例表2两组小儿肺炎病原体的检出情况例表3两组病毒性小儿肺炎的检出情况例表4两组细菌性小儿肺炎的检出情况7讨论小儿肺炎发病情况除受年龄、季节及免疫力等诸多因素影响外，亦受地域、社会经济因素影响4，根据世界卫生组织公布的《世界卫生报告》统计数据，19

6、98年在统计的191个国家和地区医疗服务指标排名中，按总体健康水平，中国排在第61位，但按医疗资源分配的公平性却只排在第188位，排名倒数第4位。这一评价是中国城市与农村居民享用医疗资源不平等的一个标示。本次观察小儿肺炎风寒闭肺证11例，均为城市患儿；风热闭肺证95例，其中城市患儿51例（占47.22%），农村患儿44例（占22.92%）。说明风寒闭肺证、风热闭肺证多见于城市患儿，这是由于风寒闭肺证、风热闭肺证为小儿肺炎发病初期或轻症时，城市患儿即到医院就诊所致。痰热闭肺证126例，其中城市患儿29例（占26.85%），农村患儿97例（占50

7、.52%）；毒热闭肺证28例，其中城市患儿5例（占4.63%），农村患儿23例（占11.98%）。说明痰热闭肺证、毒热闭肺证多见于农村患儿，与农村患儿病初未得到及时或有效的治疗、病邪发生传变有关。12例肺炎合并心力衰竭（心阳虚衰证）患儿中，有11例为农村患儿，占该病患病率的91.67%；2例肺炎合并中毒性脑病（邪陷厥阴证），均为农村患儿。说明重症肺炎（肺炎喘嗽变证）主要见于农村患儿，这与农村经济条件相对较差、家长医疗知识缺乏、及时就诊意识差、农村医疗资源匮乏有关。本次观察细菌性肺炎103例，病原菌主要为肺炎链球菌、克雷伯菌、甲型溶血性链球菌等

8、，其中城市患儿29例（占26.85%），农村患儿74例（占38.54%），说明细菌性肺炎多见于农村患儿。肺炎支原体肺炎32例，其中单纯支原体感染20例，城市患儿13