重型颅脑损伤患者病情观察及护理论文

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1、重型颅脑损伤患者病情观察及护理论文【关键词】重型颅脑损伤;观察;护理重型颅脑损伤是指按GCS昏迷分级法3~8分，且伤后昏迷在12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它是外科创伤中最常见且最严重的一种损伤，病死率高达70%~80%1。多发青壮年，其预后与护理有直接的关系。护理颅脑损伤患者要求护士具有高度的责任心，良好的专业素质及敏锐的观察能力，准确地对病情进行判断和评估.freelin测血压、呼吸、脉搏1次，并记录。2.2血氧饱和度(SaO2)的监测重型

2、颅脑损伤者大多有低血压和低氧血症。临床研究证实：外伤造成的脑损害是受伤即刻至伤后几小时到几天内逐渐发展深化形成的继发性脑缺血。这种外伤继发性脑缺血性损害分为两类：一是局部微循环障碍性缺血;二是系统供血不足性全脑缺血。前者主要局限于挫伤灶及其邻近区域。后者最常见的原因是颅内压增高和低血容量性休克，一般发生在伤后1~3h，此时脑灌注压显著降低，脑水肿加重2。组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑组织损伤的关键。充分给氧，减少呼吸无效腔和气道阻力,可改善脑缺氧，使颅内压下降1～2kPa

3、。可根据不同血氧饱和度选择氧流量,使给氧达到最理想的效果。SaO2在96%左右,可间断吸氧或不吸氧;当SaO2在停止吸氧5min后还能保持在90%时,可改为低流量吸氧;当SaO2低于85%时,应增加氧流量或持续大流量吸氧。3护理3.1快速建立有效静脉通道建立良好而有效的静脉通道是抢救重型颅脑损伤患者成功的关键和前提之一。急诊时，可在患者四肢选择较粗的静脉穿刺，快速滴注脱水剂，减少脑组织水肿，降低颅内压。深静脉置管具有方便、快捷、创伤少及输液速度快等特点，且可通过导管监测CVP，及时了解液体平衡及

4、心功能状态。另外，重型颅脑损伤患者可通过导管输注高热卡、高密度液体进行营养支持，对降低院内感染的发生率，保护外周静脉，加快患者的康复有重大意义。3.2呼吸道的护理3.2.1保持呼吸道通畅重型颅脑损伤患者多伴有不同程度的意识障碍，故应采取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息。如有舌后坠引起的窒息可用舌钳迅速牵出后坠舌体，必要时放置口咽通气。对损伤严重且咽部分泌物滞留者，如颅底骨折合并严重颌面部外伤，在清理咽部分泌物和血液的同时，马上选择气管插道。对呼吸减弱，潮气

5、量不足者，应及早准备呼吸机。3.2.2吸痰及时彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物和血液。从口腔、鼻腔或气管插管处深入气管内吸痰。为彻底清除呼吸道分泌物,采用翻、拍、滴、吸结合的护理方式。翻：定时更换体位每2h翻身1次;拍：吸痰前要给患者翻身叩背，叩背是四指并拢，手背弓起，由下而上，由四周向肺门，以便于痰液的彻底吸出。使痰液不至于淤积，从而达到顺位引流，通过外力震动背部，使痰液从小支气管流入大支气管易于吸出;滴：吸痰前滴入生理盐水或加氨溴索注射液，使其刺激咳嗽稀释痰液，帮助排痰吸痰。吸痰时由浅入深

6、，先吸近后吸远处，避免将痰液推下，选择比较柔软的一次性硅胶管，以防黏膜损伤，吸痰一次换吸痰管一根，防止交叉感染。吸痰后听诊肺部，评价效果，观察痰的性质、颜色及量、粘稠度。3.2.3气管切开的护理患者气管切开后，给予雾化，湿化液用生理盐水100ml加氨溴索30mg3~4次/d,通过临床观察，能达到良好的效果。保持气管套管上覆盖的纱布湿润，避免吸入干燥空气。有痰污染时及时更换纱布，减少痰痂形成和感染发生。如果痰液过于稀薄，需经常吸痰时，提示湿化过度，应适当减少湿化液量。3.3五官皮肤的护理颅脑损伤常

7、引起脑脊液鼻漏、耳漏,昏迷患者常因眼睑闭合不全发生角膜炎、角膜溃疡，口腔因分泌物积聚而发生感染，患者不能自主更换体位，受压部位易引起压疮。因此这类患者应加强基础护理，每天用生理盐水清洗眼部2～3次，再滴入抗生素眼药水，眼睑不能闭合者外涂抗生素眼膏或盖凡士林纱布以保护角膜;每天做好口腔护理，预防口腔感染等并发症;每2h翻身1次，在翻身的同时注意受压部位的按摩，以促进局部血液循环。必要时患者应使用气垫床。昏迷患者要注意保暖，定时叩背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。3.4营养支持及鼻饲的护理颅脑外伤

8、或术后采用静脉输液补充热量，输液总量一般不超过1500ml，以防止脑水肿的发生或发展3。以后可根据患者的意识状态和胃肠功能改为流质饮食或鼻饲饮食。营养液应现配现用，以防营养液过期变质。对长期昏迷患者，若肠鸣音恢复后，可采用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素易于消化的流质饮食，一般可用混合奶4;另有条件可选用肠内营养液。应由少到多,循序渐进,.freell,定期评估患者营养状况，鼻饲前要吸尽呼吸道痰液，抬高床头15°～30°，鼻饲30min内不要翻身,以免食物反流，误吸气道。每次鼻饲后予温水适量冲洗