2015年临床路径实施情况总结分析报告

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1、2016年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2016年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下：一、全院临床路径病种月统计情况序号科别路径病种名称病种住院总人数入径人次出径人次入径率（%）变异数平均住院日112121210074.082323232100187.28合计1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院日7.34天。内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变

2、异率53.59%，平均住院日7.34天。2、骨伤科临床路径病种未入径情况：2015年病种未入径27人内科临床路径病种未入径情况：2015年病种未入径27人3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015年临床路径病种变异退出路径6人（其中外三科4人[胆囊结石2人、腹股沟疝2人]，外一科急性阑尾炎1人，内五科1人）。内科临床路径病种变异退出路径情况：二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析：1、符合路径未入径6人：其中内二科3人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745主管医生周胜利，漏入径），内六科1人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径）

3、，内五科1人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎1人（住院号164834、主管医生黄根，漏入径）。2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明3人：其中产科12人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是：164358、164773、164612、164275、164373、165380、165074、164715、164714、164748、164849、164919），儿科3人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188），内二科16人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、

4、164007、164572、165046、163853、164815、164507、164437、164489、164610、164640、164753、164755、164756、165130），3、变异情况统计分析：181例入路径病种变异97例，变异率53.59%（其中产科24例，占77.42%；儿科18例，占56.25%；妇科2例，占50%；属患者因素69例（占71.13%），属医护因素4例（占4.12%），属系统因素19例（占19.59%），属出院因素5例（占5.15%）。4、科室上报资料仍存在不规范不准确的问题：其原因是统计出错和入院诊断不符合ICD-10编码及标准诊

5、断对应程序规定，医生自由录入所致，请各科室按照11月份全院临床路径病种月统计情况逐一核查。5、11月份各科临床路径管理考评情况：科别督查情况及存在问题得分外一科11月30日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存，但不规整，扣-1分。2、临床路径学习资料、考评试卷：无学习资料及考评试卷，扣-3分。3、临床路径活动培训：未按时组织活动培训，扣-7分。4、查看病历：患者苏海珍，住院号165487，医生杜飞，无临床路径表单扣-5分，无告知书，扣-2分。5、提问黄根医生医院路径组织机构分级回答基本准确，扣-1分。腹股沟斜疝入、出路径的标准，回答基本准确，扣-1分。80分内四科11月20

6、日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存。2、临床路径学习资料、考评试卷：10月份有学习资料，考评试卷未批改，扣-1分。3、临床路径活动培训：10月份完成。4、查看病历：患者刘超，医生宗新华，路径进度表单按时完成，告知书已签字。5、到病房询问患者董蓓，住院号165747，医生赵倩，不知晓入路径，扣-1分。6、提问万华医生医院临床路径组织机构分级，回答基本准确，扣-1分。支气管哮喘入、出路径标准回答基本准确，扣-1分。96分三、整改措施：1、加强路径科室主任、个案管理员和医护人员培训（2012年12月3-5日已对内六科主任贾春花、外一科副主任魏光青、产科主任卢瑛、外三科个案管理

7、员李乐、外二科个案管理员周建设、内四科个案管理员赵倩、产科医生李润娜等人员进行培训），近期计划组织路经科室全体医护人员培训。2、对路径中出现药品剂型或规格改变造成的变异情况，统计给药剂科主任，要求药剂科要尽快完善路径药品供应机制，以减少变异。南城县中医院医务科二〇一五年十二月五日