老年糖尿病患者的降压治疗

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/老年糖尿病患者的降压治疗　　作者：姜一农　　作者单位：116011辽宁省大连市，大连医科大学附属第一医院心内科　　【关键词】老年,糖尿病,降压治疗　　1老年糖尿病患者高血压的特点　　《2005年中国高血压指南》、2007欧洲心脏病学会(ESC)欧洲高血压学会(ESH)联合颁布的《欧洲高血压指南》及《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点》均将年龄≥60岁，收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg的患者定义为老年高血压。　　1.1SBP升高为

2、主，脉压差增大老年人主动脉及其主要的分支血管存在明显硬化，在舒张期其血管弹性回缩力减退，使其SBP升高明显，DBP则无明显变化，导致脉压差增大。目前将SBP≥140mmHg而DBP<90mmHg的高血压定义为单纯收缩期高血压(ISH)。在我国≥60岁人群中，ISH患病率达21.5%，占老年高血压总人数的53.21%[1]。　　1.2易发生体位性低血压KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/在合并糖尿病的老年患者中，由于其动脉硬化程度重，迷走神经兴奋性降低，压力感受器对张力和压力变动的调节能力减弱，造成其容易发生体位性低

3、血压。有研究显示体位性低血压在老年降压治疗中发生率可达30%[2]。故在老年糖尿病患者的降压治疗中,监测坐位或卧位血压的同时应注意监测直立位血压，并在治疗中向患者宣教体位变换时动作宜缓慢，避免因体位性低血压造成意外，同时在老年患者中应用静脉扩张剂或利尿剂时应注意安全。　　1.3血压波动大，昼夜节律异常老年患者由于其压力感受器的敏感性降低，导致血压调节功能障碍，致使其血压受体位、季节及进食等因素影响较一般高血压患者明显[3]。出现夏季血压低，冬季血压明显升高;餐后低血压更常见且程度重;清晨血压急剧升高等情况。动态血压监测显示，老年高血压患者血压昼夜节

4、律常消失，其非杓型血压的发生率可>60%。老年糖尿病患者上述表现尤为突出。这些特点在一定程度上影响了老年患者的总体降压水平，使血压控制效果不佳。因此对老年患者开展动态血压监测，了解其血压波动情况，以便调整降压药物用药时间尤为必要。　　2降压治疗可使老年糖尿病患者获益　　多项临床研究均提示2型糖尿病患者在降压治疗中获益，甚至超过降糖治疗获益。高血压最佳治疗(HOT)证明糖尿病患者中DBP≤80mmHg组较DBP≤90mmHg组心血管病事件降低51%，心血管病死亡率降低6%，心肌梗死及脑卒中也呈下降趋势[4]。而英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)证明严

5、格控制血压组糖尿病相关终点事件的风险降低24%，糖尿病相关死亡率显著降低达32%，卒中发生率降低44%，微血管病和视网膜病变也显著降低[5]。在其后UKPDS36中对2型糖尿病的SBP与大血管和微血管并发症的关系做出进一步分析，研究结果显示SBP平均下降10KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/mmHg，糖尿病患者的死亡率下降5%，心肌梗死的死亡率下降11%，微血管并发症下降13%，从而得出糖尿病大血管及微血管并发症的发生与SBP显著相关的结论[6]。最近的ADVANCE(actionindiabetesandvas

6、culardisease)研究中亦显示，在糖尿病人群中积极降压治疗显著降低了研究的主要终点发生率9%，使大血管及微血管疾病的风险分别下降8%、9%，总死亡率下降14%，心血管死亡率下降18%，所有冠心病事件下降14%，所有心脏事件下降21%[7]。上述糖尿病患者降压治疗临床研究中老年患者占主要比例，有些研究仅以老年患者为对象，故老年糖尿病合并高血压患者可通过降压治疗减少心血管事件和降低心血管病死亡率。　　3降压目标　　老年糖尿病合并高血压患者在危险分层中属于高危人群。在平稳而有效的降糖基础上，其降压治疗的主要目标是防止大血管和微血管并发症，最大程度

7、地降低心脑血管疾病终点事件的发生率和死亡率。UKPDS、缬沙坦抗高血压长期应用疗效评估(VALUE)试验、ADVANCE等研究都已证实糖尿病患者可在降压治疗中获益。针对糖尿病患者的降压目标值，2007年ESC/ESH《欧洲高血压指南》和美国评估与治疗高血压全国委员会第七次报告(JNC7)一致的界定为<130/80mmHg，这一标准并未将老年人区分对待。《2005中国高血压指南》指出，老年高血压患者降压目标值可适当放宽，在150/90KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/mmHg。但2004年日本高血压防治指南(JSH

8、)和《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点》则较明确地指出老年糖尿病患者血压控制目标为<130/80mmHg。