经皮穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

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1、经皮穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症作者：彭述文，于清玲，米霞，赵英华【关键词】腰椎间盘突出症　　［摘要］目的：探索经皮穿刺椎间盘切除术(PercutaneousDiskectomy,PD)的治疗效果与手术安全性。方法：对100例经CT和椎管造影确诊且具有相应临床表现的腰椎间盘突出症患者行PD治疗，PD术后随访1年半观察治疗效果及并发症。结果：治疗效果优64例，良27例，9例无效。并发症有：椎间隙感染1例，穿刺点小血肿3例，经及时处理均无后遗症。结论：PD是治疗椎间盘突出症的有效方法之一。　　［关键词］腰椎间盘突

2、出症；腰椎；经皮穿刺椎间盘切除术　　TreatmentofLumbarHerniatedDisky　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsandtheopertivesafetyyinthetreatmentoflumbarherniateddisk.Methods100patientsbarherniateddiskundery.Allpatientsy,64casesbardiskinfectionallhematomaentimmediately,all

3、theplicationsyisareliableandeffectivemethodinthetreatmentoflumbarherniateddisk.　　Keybarherniateddisk；Lumbarvertebrae；Percutaneouslumbardiskectomy　　我院自1998年5月至今采用PD治疗椎间盘突出症100例，取得良好效果，报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料100例腰椎间盘突出症病例，男63例，女37例；平均年龄39.37岁(21岁～64岁)，病史最短1个月，最长3

4、0a，平均34个月，100例中，有跛行或间歇性跛行78例，疼痛影响睡眠者68例，压颈试验阳性66例，神经根分布区痛觉减退89例，直腿抬高试验70°以下者75例。伴有关节增生87例，纤维环后缘及后纵韧带部分轻度钙化者14例，椎间盘脱出可疑嵌顿者4例。　　1.2手术器械手术器械有自动式腰椎间盘切吸治疗仪，电动负压吸引器，带影像增强器X光机或C型臂X光机。　　1.3术前准备摄腰椎正位片，行椎管造影摄正侧位片及过伸过屈位片，腰椎CT扫描，术前X光室紫外线消毒2h，作常规术前实验室检查，术前30min肌肉注射安定10mg，常

5、规腰背部备皮。　　1.4操作方法患者俯卧于X光机检查床上或手术床上，下腹部垫软枕使腰部弓形弯曲15°~25°。椎间隙后部相对增宽，在透视下用金属针确定手术椎间隙并用龙胆紫作上标记。皮肤消毒后铺上无菌巾，由标记处水平向脊椎旁移动8cm~14cm进针。选择症状重一侧施术，进针点用5%利多卡因行局麻。在透视监视下进行麻醉，麻醉不宜过深，以免麻醉脊神经，禁用全身麻醉。进针点作0.5cm横切口，选用逐级式穿刺针，将直径1.2mm带芯无针座套管针由进针点与背部成20°~45°斜行刺入。通过腰部肌群进至纤维环之前停止进针，利用X

6、光机正侧位透视观察导针位置是否符合要求，避免损伤神经根。进针过程中病人如发生神经根疼症状，应退针调整针的方向和角度再次进入，至到满意为止。然后将导针穿过纤维环到达髓核内，侧位透视相当于椎间隙后1/3处为宜，取出针芯，由细到粗依次逐级插入1.5mm、2.0mm、2.5mm、3.2mm、4.0mm、4.8mm套管，最终将5.6mm带密封座工作套管送至椎间隙内3mm~5mm，并予保留。小套管拨出，在做导管扩张时动作要轻柔缓慢，如发现患肢有放射痛、烧灼感、沉重感，可将套管方向稍向后侧弯曲，以避开向前走向的神经，工作套管需用

7、手严格固定防止套管滑出纤维环，当其他套管拨出后，置入3.2mm环锯切割纤维环形成减压孔，纤维环被切开之后，用环锯在髓核内旋转粉碎髓核，便于下一步夹取髓核，退出环锯，送入髓核夹取钳，夹碎和夹取髓核，注意观察切取夹出的髓核的颜色、形状。充分夹取足够的髓核后，取出夹取钳，接冲洗用生理盐水瓶与负压吸引器。置入髓核内切除器，将切割、水冲洗和负压吸引同步进行。在起动脚踏开关之前，用前后位及侧位X光证实髓核刀的位置，根据情况，以不同的转速及工作方式反复切割抽吸，同时不断调整其前端侧孔的方向角度，尽可能吸出足够多的髓核组织，直至无

8、髓核吸出为止。切吸完成后，停止脚开关。先将髓核抽入套管，然后将套管和髓核刀同时从体内抽出，将创口缝合一针，局部用无菌纱布敷盖包扎，术后使用抗生素并卧床休息3d~7d，1个月后恢复正常活动。如果行腰5骶1椎间盘切吸术，在X光机下选好椎间隙平面，距正中线旁开10cm~16cm选定穿刺点，从症状重的一侧施术。穿刺口切口1cm，分离皮下组织，臀中肌达髂骨表面，骨膜下