宫腔镜围手术期护理

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1、妇科宫腔镜围手术期护理妇瘤科李梅香前言宫腔镜是一项新的、微创性妇科内镜诊疗技术，利用女性自然腔隙进行妇科疾病的诊断和治疗的一种纤维光源内窥镜，它包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，它是利用镜体的放大成像，对检查部位直观、准确的进行检查及治疗，成为妇科出血性疾病和子宫内病变的首选检查方法及诊断金标准。内容宫腔镜的发展史宫腔镜设备组成宫腔镜的适应症及禁忌症宫腔镜围手术期的护理宫腔镜的发展史1840年，德国法兰克“内窥镜之父”福菲利蒲.布里尼利用日光源做成最早的不同内窥镜器械1869年，爱尔兰的潘德尼(Pantaleoni)为一位绝经后

2、异常子宫出血的患者进行了宫腔镜检查，并发现宫腔息肉样新生物。从而揭开了人类探索应用宫腔镜的序幕。1853年，法国医生安托尼.迪思应用早期的内窥镜观察了“子宫内口”，并报告为首次成功的“宫腔检查”。宫腔镜的发展史1869一1978年宫腔镜诊断时代1904年，迪维(David)发明了远端照明和密封放大镜1914年，美国的亨伯哥(Heineberg)首次介绍了使用液体膨宫进行宫腔镜检查，不断流动的液体可冲刷宫腔内的血液，使检查更加清晰1928年，德国的歌思(Gauss)教授发现膨宫液需达到一定压力(5.3Kpa)才能取得满意的效果，其压力若超过7.3K

3、pa，液体可通过输卵管开口进入腹腔。1970年，瑞士的迪卓(Edstrom)等开始使用高黏度的右旋糖苷液作为膨宫液，使膨宫效果明显改善用宫腔镜的发展史1978-1997年宫腔镜手术时代1978年，莱维斯(Neuwirth)等首次报道应用泌尿科的前列腺电切镜切除子宫黏膜下肌瘤1981年迪科米(De Chirney)等应用电灼法破坏子宫内膜用于治疗药物治疗无效的异常子宫出血者而使患者免于切除子宫。1987年赫兹(Hallez)等开始使用可连续灌注的子宫内膜电切器，标示着子宫内膜切除术进入新的时代1989年FDA正式批准使用宫腔电切镜。宫腔镜的发展史1

4、997年至今近年我国在宫腔镜诊治方面的进展20世纪50年代末，我国开始探索和研制宫腔镜。1958年解放军202医院应用膀胱镜对狗的子宫进行活体观察。1976年临床试用硬性直管型前斜式宫腔镜，效果满意。1981年冯缵冲等首次报道了186例宫腔镜检查术，66例宫腔镜治疗病例，被称为我国宫腔镜技术的奠基者。1990年北京复兴医院夏恩兰开展了电切割宫腔镜手术取得成功，并成立国际宫腔镜培训中心亚洲分中心。宫腔镜设备组成宫腔镜及器械1照明系统2摄像及成像系统34动力能源系统5膨宫及灌流系统宫腔镜分类均在鞘管上设有操作孔，插入微型器械如：微型抓钳、微型剪刀、输

5、卵管导管等进行宫腔内操作和输卵管插管治疗宫腔镜诊断与治疗性宫腔镜软性宫腔镜（纤维性宫腔镜）硬性宫腔镜宫腔电切镜纤维宫腔镜纤维宫腔镜硬性宫腔镜治疗性硬性宫腔镜辅助操作器械成像系统膨宫机光源宫腔镜宫腔镜检查图示宫腔电切镜宫腔镜设备—高频电流发生器宫腔镜设备—液体膨宫机灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，一般人水压力设定80～l00mmHg,流速200～400ml/min。宫腔镜设备—光源宫腔镜设备—导光束宫腔镜手术原理通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和

6、诊断，已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。宫腔镜辅助器材冷光源：氙灯和卤素灯膨宫装置：图象监视及摄象录象系统膨宫介质低黏度膨宫介质电解质：宫腔镜下非电手术操作常用介质非电解质：不仅应用于宫腔镜检查而且广泛用于宫腔镜手术膨宫介质高黏度膨宫介质：Hyskon液，右旋糖酐的衍生物，是分子量70000的32%的葡萄糖溶液与10%的葡萄糖溶液的混合物。适合于子宫出血的病人。CO2气体：适于诊断性宫腔镜不需要实施宫腔操作，可引起气泡和黏液增多，不适合出血病人。.总结膨宫及灌流系统动力能源系统摄像及成像系统照明系统宫腔镜电切器械宫腔镜检查的适应证。异常子宫出

7、血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。不孕症和反复自然流产：探查宫腔内病因并予以矫正。B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。有子宫腔内粘连、畸形或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：（1）宫内节育器IUD；（2）在人工流产及其并发症诊治中的作用；（3）宫腔镜输卵管

8、绝育研究。作为随访和科学研究中的应用宫腔镜治疗的适应证。疏通输卵管选择性输卵管插管通液试验取出断裂、嵌顿的IUD取出宫腔残留的异物、骨骼