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1、肝硬化的护理查房目录1.病例回顾，护理查体2.肝硬化的病因及发病机制3.肝硬化的临床表现4.肝硬化的治疗和护理措施5.健康教育病史回顾1.一般资料：7床，王守贵，男，汉族，57岁，已婚。2.主诉：呕血、黑便6天病史回顾3.病史：6天前患者饮3两白酒后出现上腹部不适，随机出现呕吐咖啡色液体约200ml，随送至当地市医院，住院期间反复出现呕血，为鲜红色血液，含大量血凝块，同时伴有解黑便，经治疗出血停止，进食少量面条后又出现呕血及解暗红色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年经胃镜检查示“食管胃底静脉曲张”。4.既往史：有肝硬化及出血病史多年，去年发现血糖升高。病史回顾2.52.7
2、参考范围白细胞5.89*10^9/L4.38*10^9/L3.97~9.15*10^9/L红细胞2.24*10^12/L2.79*10^12/L4.09~5.74*10^9/L血红蛋白57g/L74g/L131~172g/L血小板90*10^9/L64*10^9/L100~300*10^9/L中性粒细胞73.0%81.4%50.0—75.0实验室及辅助检查辅助检查2、急诊生化（02.05）：K4.77mmol/L,Na146.20mmol/L,BUN6.65mmol/L,CREA129.20umol/L,GLUC7.51mmol/L,ALT36.00U/L,AST35.00U
3、/L,ALP57.00U/L,GGT29.00U/L,ALB21.10g/L,TBIL29.10umol/L,DBIL5.20umol/L,IBIL23.90umol/L,CL114.9mmol/L，余未见明显异常。肝胆胰脾+腹腔B超（02.05）示：1）肝脏弥漫性病变，脾肿大，门静脉低回声（建议进一步检查）2）胆囊壁增厚3）腹腔肠间隙少量积液。辅助检查入院诊断及相关治疗1.初步诊断：上消化道大出血食管胃底静脉破裂出血酒精性肝硬化失代偿期2型糖尿病失血性贫血低蛋白血症2.相关治疗：一级护理，禁食禁水；给门冬氨酸鸟氨酸，托拉塞米，卡络磺钠保肝利尿止血等治疗；记24h尿量。护理查
4、体生命体征：入院时T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg，一般情况：神志清楚，查体合作皮肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，双手未见肝掌护理查体视诊：重度贫血貌，腹平，皮肤巩膜无黄染，双下肢不肿。触诊：浅表淋巴结未及肿大腹软，上腹部压痛不适，脾右肋下3cm可及。叩诊：移动性浊音阴性听诊：双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音肝硬化定义一(多)种病因肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成肝功能损害、门脉压增高为主要症状的慢性肝病（组织学改变）（临床表现）正常肝脏肝硬化肝硬化肝硬化病因病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病一般起
5、病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化。 肝硬化代偿期 肝硬化失代偿期临床表现Clinicalpresentation肝硬化一、代偿期：1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3.肝功：正常或轻度异常临床表现Clinicalpresentation二、失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。（一）肝功能减退1.全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤
6、干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等。临床表现Clinicalpresentation患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。 原因：门V高压胃肠道瘀血水肿 消化吸收障碍 肠道菌群失调 半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、 重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。临床表现Clinicalpresentation2.消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；临床表现Clinicalpresentation凝血因子减少 出血：脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关营养不良 贫血：肠道吸收障碍 胃肠
7、失血 脾功能亢进3、出血、贫血4.内分泌紊乱：肝功能减退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多垂体－性腺轴垂体－肾上腺轴雄激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌男性欲降低,睾丸萎缩女月经失调,闭经,不孕少尿,浮肿,腹水水吸收增加色素沉着钠重吸收增加临床表现Clinicalpresentation男性乳房发育肝掌(liverpalms)蜘蛛痣临床表现Clinicalpresentation门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断
