腓总神经损伤的康复

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1、腓总神经损伤的康复骨关节康复科中国康复研究中心北京博爱医院徐峰第一节概述一、腓总神经解剖于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨头而至小腿前部，分出腓肠外侧皮神经，分布于小腿外侧面，然后形成腓浅神经和腓深神经。腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，并分出足背内侧皮神经和足中间皮神经，分布于2～5趾背侧皮肤。腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、2趾间背侧。二、损伤原因位置表浅，在下肢神经损伤中最多见。撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、火器伤等外界因素的损害代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性多动脉炎）和麻风所累。腓骨小头或

2、腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等。医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、术中直接切割、牵拉、长时压迫等缺血性神经损伤。（一）运动障碍：瘫痪、主动运动消失、肌肉萎缩、畸形腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂，走路呈跨阈步态踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸胫前及小腿外侧肌肉萎缩称。三临床表现（二）感觉障碍局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉减退或缺失。跟腱反射不受影响。(三)疼痛(四)皮肤营养性改变(五)血管功能障碍(六)骨质疏松灼性、刺激性神经痛，幻觉痛

3、无汗、光泽消失粗糙、皮肤破损血管的收缩及舒张能力减弱最常见于周围神经的高位完全性损伤四、诊断病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。体征有无畸形扣击试验(Tinel征)汗腺功能的检查神经电生理检查五、神经损伤的分类(一)神经功能障碍神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。(二)轴突断裂(axonotmesis)轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，

4、多能自行恢复。(三)神经断裂神经完全离断，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。第二节康复评定一、运动功能的评定望诊肢体周径测试肌力和关节活动范围评定运动功能恢复的评定周围神经损伤后的运动功能恢复等级恢复等级评定标准0级（M0）肌肉无收缩1级（M1）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的5级（M5）完全正常二、感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel征）等。感觉功能

5、恢复评定周围神经损伤后的感觉功能恢复等级恢复等级评定标准0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失4级（S3+）感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复5级（S4）完全恢复三、电生理评定1、强度一时间曲线检查通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。2、肌电图检查通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。肌电图评估标准：（1）轻度失神经支配肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，

6、募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。（2）中度失神经支配肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过20％，波幅下降不超过50％。（3）重度失神经支配肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。（4）完全失神经支配肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。3、神经传导速度的测定利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离。可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。4、体感诱发电位检查刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑

7、皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。5、直流感应电检查法通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。四、ADL能力评定ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。分类：1.基本或躯体ADL（BADL）Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等2.工具性ADL（IADL）功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）第三节康复治疗短期目标早期康复目标主要是及早消

8、除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。长期目标使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活