腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术

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1、腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术王琳琳2014年9月03日主要内容1：“微创”的概念2：腹腔镜手术适应症3：手术用物准备4:手术步骤5：巡回护士配合要点6：器械护士配合要点一、“微创”的概念微创---顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，减少对人体的伤害。优势：1.伤口小，避免了腹壁切口；2.缩短住院时间；3.降低费用。二、腹腔镜手术适应症1、子宫内膜异位证；2、异位妊娠；3、子宫肌瘤；4、卵巢囊肿；5、盆腔炎；6、不孕症；7、子宫内膜癌宫颈癌，盆底重建等。三、用物准备仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹机，二氧化碳

2、气体，单双极电刀机器，超声刀机器。三、用物准备一次性物品准备：11#刀片，0#-Vicryl、3/0-Vicryl各一根，20*200腔镜套两个，吸引器管，普通引流管两根，引流袋三个，否留氏尿管，子宫用无菌无纺布，3000ml温盐水无菌敷料准备：耳包底包，无菌手术衣无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜头一套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀手柄、钥匙一套。四、手术步骤1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。2、同时，将康基举宫器置入宫腔，然后为病人进行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套）3、取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达13

3、mmhg，流量为12/min,穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置操作器械。四、手术步骤4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀切断，同法处理左侧圆韧带①，提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。四、手术步骤②③5、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶②，显露卵巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧③带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。四、手术步骤6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉④方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜

4、，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。四、手术步骤④四、手术步骤7、分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。四、手术步骤8、将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使

5、直肠离开阴道。四、手术步骤11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。四、手术步骤四、手术步骤解剖暴露盆腔血管、神经腹下神经切断宫骶韧带12．缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血，在两处5cm开口处留置腹引管2根，（朱林教授常规使用骨科引流管）连接引流袋，取出器械，放气，关腹。四、手术步骤五、巡回护士配合要点1、建立静脉留置针后接延长

6、管；全麻成功，患者取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托2、膀胱截石位，膝关节弯曲度在90--100度；3、脚踏放于患者左侧。五、巡回护士配合要点5、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助手观看。6、超声刀要进行冷启动，手柄与线接好后再开电源。五、巡回护士配合要点六、器械护士配合要点1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。2、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。3、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松紧性。4、物品要严格分开，防止污染器械。5、观察电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快、准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。体会该手术是切除范围最广，技术难

7、度最大的妇科腹腔镜手术，极易损伤脏器。器械护士应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全，熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生密切配合，以保证手术顺利进行，减少并发症发生。体会巡回护士在期间要控制手术室人员的出入，避免工作人员不必要的出入手术室，还应注意有无违背无菌原则的出现。密切观察生命体征及病情变化，并保证各仪器性能良好，手术结束检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成。谢谢聆听！