2016执业药师药二总结

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1、第一章精神与中枢神经系统疾病用药第一节 镇静与催眠药巴比妥类(肝药酶诱导剂)异戊巴比妥——脂溶性高作用快苯巴比妥——脂溶性低作用慢“宿醉”现象、戒断综合征、剥脱性皮疹 苯二氮卓类（血浆蛋白结合率高）地西泮——吸收最快，抗癫痫、抗惊厥阿普唑仑、三唑仑（强于地西泮）反跳现象、耐药、依赖性嗜睡、步履蹒跚、共济失调佐匹克隆艾司佐匹克隆——镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。偶发性失眠唑吡坦偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难。特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。老年失眠者10%水合氯醛夜间醒或早醒氟西泮、夸

2、西泮或三唑仑（迷魂药）入睡困难艾司唑仑或扎来普隆精神紧张氯美扎酮地西泮：镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。第二节 　　抗癫痫药大卡小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。巴比妥类增强γ-氨基丁酸受体活性，提高癫痫发作阈值；阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮苯二氮卓类GABA受体激动剂，也作用于Na+通道地西泮、氯硝西泮、硝西泮乙内酰脲类减少Na+内流，稳定细胞苯妥英钠（抗癫痫，抗心律失常）二苯并杂卓类阻滞Na+通道卡马西平、奥卡西平γ-氨基丁酸类似物GABA氨基转移酶抑制剂加巴喷丁、氨

3、己烯酸脂肪酸类抑制GABA的降解丙戊酸钠二）典型不良反应苯妥英钠苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。卡马西平视物模糊、复视、眼球震颤、头痛记忆TANG——马瞎了！丙戊酸钠肝脏中毒记忆TANG——丙肝——饼干第四节 脑功能改善及抗记忆障碍药酰胺类中枢兴奋药吡拉西坦、奥拉西坦、茴拉西坦——促乙酰胆碱合成乙酰胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲——阻止乙酰胆碱降解老年痴呆其他类胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物第三节 　　抗抑郁药为什么会得抑郁症？简答：脑内兴奋性递质——5-HT

4、（5-羟色胺）及NA（去甲肾上腺素）不足。选择性5-羟色胺再摄取制剂西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀（5舍不得，怕上西天TANG）戒断反应、性功能减退或障碍选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀（去瑞士TANG）5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）文拉法辛、度洛西汀（5-羟甲文度）非选择性甲肾上腺素的再摄取抑制剂（四环类）马普替林（驷马难追TANG）抗胆碱能效应非选择性5-HT和NA再摄取抑制剂（三环类）阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明多赛平（三环三米多TANG）抗胆碱能效应（口干出汗便秘）体重增加去甲肾上腺素能及特异性5-

5、HT再摄取抑制剂（NaSSA）米氮平（体重增加）5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺（担心吗？TANG）多汗、口干、失眠第五节镇痛药阿片类—通过激动中枢神经组织内的阿片受体，选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，解除疼痛感受。非麻醉性镇痛药曲马多——非甾体抗炎药、中枢性镇痛药麻醉性镇痛药（阿片类）（1）阿片生物碱：吗啡（阿片受体激动剂）、可待因和罂粟碱。（2）半合成：氢吗啡酮、羟吗啡酮、双氢可待因、丁丙诺啡。（3）合成阿片类：①苯哌啶类——芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼；②二苯甲烷类——美沙酮、右丙氧芬；③吗啡烷类—

6、—左啡诺、布托啡诺；④苯并吗啡烷类——喷他佐辛、非那佐辛。呼吸抑制、支气管痉挛、身体和精神依赖性、瞳孔缩小、黄视。抗利尿作用——吗啡最为明显 弱阿片类药可待因、双氢可待因轻、中度疼痛和癌性疼痛；强阿片类药吗啡——引起恶心呕吐便秘派替啶（度冷丁）、芬太尼中到重度癌性疼痛、术后（三）禁忌证1.支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻、路哪弄外商——禁用吗啡。2.多痰——禁用可待因。3.支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力患者——禁用芬太尼。4.室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不

7、全——禁用哌替啶。哌替啶——分娩可用产前禁用，不可广泛用于晚期癌性疼痛。吗啡中毒解救①静脉注射纳洛酮（阿片受体拮抗剂）。②亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。布桂嗪：偏头疼、三叉神经痛、牙痛、关节痛、手术后疼痛、癌性痛可待因——“三镇”——镇咳、镇痛、镇静第二章解热镇痛抗炎药（非甾体抗炎药）第一节 解热、镇痛、抗炎药 非甾体抗炎药（NSAID）水杨酸类 阿司匹林、贝诺酯通过抑制环氧酶（COX），减少炎症介质——抑制前列腺素（致痛物质）和血栓素的合成——镇痛。 通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加——解热（降到

8、正常水平）。乙酰苯胺类对乙酰氨基酚——解热镇痛强，抗炎弱（轻中度骨性关节炎首选）芳基乙酸类  吲哚美辛、双氯芬酸、萘美丁酮芳基丙酸类萘普生、布洛芬——适用于关节炎伴胃溃疡1，2-苯并噻嗪类吡罗