质量监督申请(李汤路)

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1、工程质量监督申请书沭阳县交通工程质量监督站：李恒镇李汤路提档升级改造工程项目即将申请开工，按照《建设工程质量管理条例》、《公路工程质量监督规定》等规定，特申请办理工程质量监督手续。现提供该工程概况和有关资料（见附表），请审核并给予办理。附表1：质量监督申请资料表申请单位（公章）年月日2质量监督申请资料表（001）工程名称：李恒镇李汤路提档升级改造序号项目份数1工程概况一览表基本情况一览表(002)12主要结构物工程一览表(003)13施工合同段一览表(004)14监理合同段一览表(005)15建设单位（项目法人）组织机构情况表(006)16监理单位人员情况表(00

2、7)17施工单位人员情况表(008)18建设程序审批文件工可批复文件19初步设计批复文件110施工图设计批复文件111工程实体进度计划112监理单位有关文件监理合同113监理单位资质证书14监理工作计划15监理人员资格证书16施工单位有关文件施工承包合同117施工单位资质证书118主要人员资格证书12附表2李恒镇李汤路提档升级改造工程项目基本情况一览表(002)项目名称李恒镇李汤路提档升级改造工程项目类型农村公路建设单位茆圩乡人民政府设计单位审批单位批准文号批准时间项目立项工可批复初步设计审查施工图设计批复建设里程（km）4.27设计时速（km/h）路基宽度（m）

3、8桥隧比例（%）工程概算（万元）建安费（万元）合同价（万元）881078.75批准工期（月）1合同工期（月）1（拟）开工时间2013.9（拟）交工时间2013.11桥梁工程隧道工程特大桥（座）累计长度（m）特长隧道（座）累计长度（m）大桥（座）累计长度（m）长隧道（座）累计长度（m）中桥（座）累计长度（m）中隧道（座）累计长度（m）短隧道（座）累计长度（m）合同段、施工、监理单位数量施工合同段（个）施工单位（家）监理合同段（个）监理单位（家）联系人：方刚联系电话：15261258366填报日期：2013.9.155附表3李恒镇李汤路提档升级改造工程主要结构物工程一

4、览表(003)项目名称：李恒镇李汤路提档升级改造工程序号合同段结构物名称桩号长度（m）结构形式工程主要技术特点、难点1无注：此表填写项目的特大桥、大桥、中桥和隧道的工程信息联系人：方刚联系电话：15261258366填报日期：2013.9.155附表4李恒镇李汤路提档升级改造工程施工合同段一览表(004)项目名称：李恒镇李汤路提档升级改造工程序号合同段起止桩号施工单位项目经理合同金额（万元）11K0+000-K4+273江苏中伟达建设有限公司史静88.107875联系人：方刚联系电话：15261258366填报日期：2013.9.155附表5李恒镇李汤路提档升级改

5、造工程监理合同段一览表(005)项目名称：李恒镇李汤路提档升级改造工程序号合同段监理单位负责人上岗监理人数持部证人数持省证人数所管辖施工合同段1李恒镇李汤路提档升级改造工程李恒公路站101茆圩乡和睦线提档升级改善工程联系人：联系电话：填报日期：2013.9.159附表6建设单位组织机构情况表(006)建设单位（项目法人）名称李恒镇人民政府联系电话建设单位（项目法人）负责人徐东职务乡长联系电话部门设置数建设单位总人数设置部门部门部门负责人姓名部门人数联系电话联系人：联系电话：填报日期：2013.9.159附表7李恒镇李汤路提档升级改造工程项目监理单位人员情况一览表(

6、007)驻地监理组名称：所属企业名称：资质等级：合同规定人员现场到位人员姓名监理证号培训证号姓名年龄性别所学专业学历职称执行专业监理证号监理年限培训证号组长副组长专业监理工程师监理员邱凯30男交通工程本科助工交通工程试验检测人员进场人员变动说明：联系人：联系电话：填报日期：2013.9.159附表8李恒镇李汤路提档升级改造工程项目施工单位人员情况一览表(008)项目经理部名称：李汤路工程项目部所属企业名称：江苏中伟达建设有限公司资质等级：二级合同规定人员现场到位人员姓名项目经理证书号专业学历职称姓名年龄性别专业学历职称执业专业项目经理证书号施工年限项目经理史静苏1

7、20700190交通工程本科助工史静3412项目总工李奇200620008交通工程本科工程师李奇3814副经理专业工程师李宽苏交安C（08）G214交通工程大专助工李宽306试验检测人员非专业技术人员进场人员变动说明：联系人：方刚联系电话：15261258366填报日期：2013.9.159