脉搏的评估与护理

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1、脉搏的评估及护理教学目标：1.掌握脉搏的正常值2.熟练掌握脉搏的测量技术及注意事项3.掌握异常脉搏的评估及护理4.熟悉脉搏的生理变化5.了解脉搏的产生重点难点：1.异常脉搏的评估2.脉搏的测量方法导入新课：生命体征是评价生命活动是否存在及其质量的标志，而在病理情况下，其变化是极其敏感的，那么脉搏的变化又反映了出现了哪些症状呢？第二节脉搏的评估及护理讲授新课：一、脉搏的定义随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁出现相应的扩张和回缩，在表浅动脉上可触及到搏动简称脉搏。二、正常脉搏的生理变化1.脉率每分钟

2、脉搏搏动的次数。正常值：60~100次/分影响因素：（1）年龄：随着年龄增长而逐渐减低，老时轻度增加（2）性别：女性比男性稍快，通常相差5次/min（3）体型：身材细高者常比矮壮者的脉率慢（4）活动、情绪：运动、兴奋、恐惧、愤怒、焦虑使脉率增快（5）饮食、药物：进食、使用兴奋药、浓茶或咖啡能使脉率增快，禁食、使用镇静药、洋地黄类药物能使脉率减慢正常情况下脉率和心率一致，当脉率微弱得难以测定时，应测心率。2.脉律指脉搏的节律性。反映了左心室的收缩情况。正常脉律跳动均匀规则，间歇时间相等，但正常小儿、

3、青年和一部分成年人中，可出现吸气时增快，呼气时减慢，称为窦性心律不齐。一般无临床意义。3.脉搏强弱是触诊时血液流经血管时的一种感觉。脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管阻力，即与心搏量和脉压大小有关，也与动脉壁的弹性有关。4.脉搏紧张度触诊时能感觉到动脉壁性质，正常动脉管壁光滑、柔软，且有弹性。三、异常脉搏的评估及护理（一）异常脉搏1.脉率异常（1）心动过速（速脉）：成人脉率超过100次/分。常见于甲亢、心肌缺血、某些药物、电解质紊乱和贫血。一般每升高1℃，成人脉率增加10次/分，儿童增加15次/

4、分。（2）心动过缓（缓脉）：成人脉率少于60次/分。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。2.节律异常（1）间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿性间歇），亦称为过早搏动。如每隔一个或两个正常搏动后出现一次期前收缩，前者称为二联律，后者称为三联律。可以是某些心脏病的严重体征，如心肌病、心肌梗死、洋地黄中毒等，也可以是由于过度疲劳、情绪激动引起的暂时征象。（2）绌脉（脉搏短绌）：在同一单位时间内脉率少于心率。常见于房颤病人。

5、3.强弱异常（1）洪脉：脉搏增强且振幅大。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人。（2）丝脉：脉搏减弱而振幅低。见于心功能不全、大出血、休克、主动脉狭窄等。（3）交替脉：节律异常，而强弱交替出现的脉搏。为心肌损害的一种表现。见于高血压心脏病、冠心病等。（4）奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。（5）水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。4.紧张度异常随年龄的增长，动脉管壁弹性减弱变硬且呈迂曲状。多见于动脉硬化病人。（二）护

6、理1.休息与活动2.加强观察3.准备急救物品和急救仪器4.心理护理5.健康教育四、脉搏的测量技术（一）测量部位浅表、靠近骨骼的大动脉，临床上常选择桡动脉作为诊脉部位。另还有肱动脉、颈动脉、腘动脉、股动脉、颞动脉、足背动脉、胫骨后动脉等。（二）测量脉搏方法1．目的（1）判断脉搏有无异常（2）动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况（3）协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据2.操作前准备（1）评估患者并解释（2）患者准备（3）护士自身准备（4）用物准备（5）环境准备3.操作步骤（1）核对（2）体位：卧

7、位或坐位，手腕伸展（3）测量：以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处（4）计数（5）记录（6）绘制（7）整物归位4.注意事项（1）诊脉前应让病人安静，如有剧烈活动或情绪激动，应先休息20min再测。（2）勿用拇指诊脉。（3）异常脉搏应测量1min，脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1min。对有绌脉的病人，应由两人同时分别测量脉搏与心率1min,以分数记录：心率/脉率/min。（4）为偏瘫病人测量脉搏，应选择健侧肢体。5.健康教育（1）向患者及家属解释脉搏监测的重要性及正确的测量方法，并指导其对脉

8、搏进行动态观察。（2）教会自我护理的技巧，提高患者对异常脉搏的判断能力。小结：生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。观察生命体征，可以了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。同时，正确掌握生命体征的观察技能与护理是临床护理中极为重要的内容之一。