高血压的非药物治疗

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1、1高血压的非药物治疗神经危重症医学科刘春燕2课程主要内容介绍高血压患者的评估高血压的非药物治疗高血压患者的非药物治疗实施方案3目前我国高血压患者已达1.6亿每年仍以300多万人的速度攀升4高血压的危害56一.高血压患者的评估高血压常见危险因素高血压靶器官损害高血压的分级高血压危险度的分层高血压分级管理内容个体血压控制效果评价7（一）高血压常见危险因素年龄早发心血管疾病缺乏体力活动血脂异常吸烟肥胖或腹型肥胖BMI≥28kg/m2腰围：男≥85cm女≥80cm男>55岁女>65岁一级亲属，发病年龄男性<55岁，女性<65TC≥240mg/dl或

2、LDL-C≥160mg/dl或HDL-C<40mg/dl总死亡危险增高21%是造成超重/肥胖的重要原因之一8（二）高血压靶器官损害1.心脏冠状动脉粥样硬化→心绞痛、心肌梗死左室肥厚→心衰9（二）高血压靶器官损害2.脑卒中10（二）高血压靶器官损害3.肾脏高血压肾损害→肾功能衰竭11（二）高血压靶器官损害4.主动脉夹层12视网膜出血视乳头水肿渗出出血动静脉交叉异常动脉变细--银丝动脉（二）高血压靶器官损害高血压眼底病变→失明13（三）高血压的分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常高值120~13980~89高血压

3、≥140≥901级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<9014（四）高血压危险度的分层危险因素１级2级3级无低危中危高危１~２个中危中危很高危≥３个/靶器官损害/糖尿病高危高危很高危并存的临床状况很高危很高危很高危15（四）高血压危险度分层低危中危高危很高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%16如何评估高血压患者的危险程度第一步：了解最近一段时间（1周）的平均血压水平。第二步：评估现已存在几个心脑血管病危险因素，是否

4、已患高血压的并发症或靶器官损害。第三步：将上述情况进行综合，判断处于哪个危险分层，以及未来10年发生危及生命的心脑血管疾病或由此导致死亡的概率有多大。17（五）高血压分级管理内容项目一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危和很高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始药物治疗（初诊者）6个月后仍≥140/90mmHg即开始可随访观察3个月3个月后仍≥140/90mmHg即开始立即开始作为主要治疗手段常规监测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI、腰围1－2年一次6月一次3月一次检测血脂1－2年一次1年一次根

5、据病情需要立即开始可随访观察6个月18（六）个体血压控制效果评价标准分级管理：每年年终评定标准：三级（优良、尚可、不良）全年有血压记录在140/90mmHg以下时间优良3/4以上（>9个月）尚可1/2以上时间（>6个月）不良1/2以上时间（<6个月）19二.高血压患者的非药物治疗2021生活方式调整治疗的重要意义——低危组的高血压患者，均有各种不同的致病因素，只要积极纠正那些可控制的致病因素，如过量饮酒、长期精神紧张等，就有可能使部分患者的血压恢复正常，避免终生服药。22案例分析李先生，43岁，刚被诊断患有高血压，职业为业务经理，身高175c

6、m，体重71kg，BMI23，血压148/96mmHg,心率86次/分，李先生不吸烟，有多年饮酒史，每天饮白酒4两，每天体力活动总量尚可，工作压力大，长期精神紧张。23案例分析患者特征：刚被诊断出高血压精神压力大、过量饮酒安静时脉搏＞80次/分24案例分析对策1.找出元凶:过量饮酒——男性持续饮酒4年，高血压的发病危险增加40﹪.精神紧张——保持心态平和，学会自我调节，不论是预防还是治疗高血压一样重要。2.辨识高血压的隐蔽性，早发现早治疗3.用“分层”辨别危险程度4.避免终生服药25案例分析李先生生活方式调整建议表李先生BMI23，不属于肥胖

7、超重人群，应注意膳食结构均衡不吸烟，继续保持限制饮酒，如无法戒酒，每日酒精摄入量＜25g，李先生习惯饮白酒，每日饮酒量半两－1两摄入食盐量＜6g加强锻炼，适当的运动可以缓解紧张情绪消除紧张情绪26采用健康生活方式可使美国人预期寿命延长10年，而采用医疗方法只使美国人预期寿命延长1年，需投入数百亿至上千亿美元。美国疾病控制中心1996年报告27高血压的一级预防健康促进，减少发病28三.高血压患者的非药物治疗实施方案29高血压——无声的杀手三高患病率高致残率高死亡率高三低知晓率低治疗率低控制率低知晓率治疗率控制率（﹪）（﹪）（﹪）美国745

8、634中国2512.5330戒烟限酒31吸烟高达25%可避免的心血管疾病死亡事件与吸烟有关尼古丁可引起LDL-C氧化修饰，导致血脂代谢紊乱尼古丁可增加血管收缩尼古丁