超声内镜在消化疾病中的应用

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1、超声内镜在消化系疾病中的应用无锡市人民医院消化内科纪璘概述超声内镜属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象。EUS诊断EUS经历了三个重要阶段EUS穿刺活检（EUS-FNA）EUS注射治疗（EUS-FNI）超声内镜（Echoendoscope）按内镜形式分类：超声内镜超声微探头超声内镜的分类超声内镜的分类（按探头分）超声内镜探头超声微探头直接贴近病灶进行超声检查通过钳道对病灶进行超声检查

2、独特优化设计：10.8mm插入部外径更小的先端硬质部更小的弯曲半径全最新一代小型化超声探头操作性能优越、图像画质清晰超声内镜与超声微探头的诊疗区别＜超声内鏡＞具备内镜检查功能与超声诊断功能有多种频率可选择，特别对胰胆系统的检查会更有效可以进行活检、超声多普勒比相同频率的MP的分辨率好发出的超声功率较大＜超声微探头＞从内镜的钳道插入、对食道、气管、胃、肠道的小范围隆起病变有效狭窄部位也能插入→可以进行3维的扫描，显示立体3维病灶可以从十二指肠乳头插入进行胰胆疾病检查发出的超声功率较小超声频率和图像的关系:低频率高频率

3、分辨率低高衰减少明显穿透力强弱5MHz20MHz12MHz7.5MHz消化管壁超声层次结构五层第一层强回声黏膜浅层第二层低回声黏膜深层第三层强回声黏膜下层第四层低回声固有肌层第五层强回声浆膜及浆膜下层超声内镜诊断的适应症消化道恶性肿瘤的TN分期。胃肠道黏膜下及黏膜病变的诊断。胰胆系疾病的诊断。其他疾病：胃肠道周围肿块、纵隔病变，食管胃底静脉曲张、心脏疾病等。EUS引导下的各种治疗。浸润度诊断超声内镜诊断的适应症胆道胆嚢癌、胆管癌侵润度的诊断胆总管结石的诊断胰腺微小胰腺癌与肿瘤存在性诊断胰腺癌的进展度慢性胰腺炎的診断

4、消化道浸润度的诊断粘膜下的浸润范围的诊断及淋巴结转移的诊断化疗法的効果评定消化性溃疡的判断静脉曲张治疗的评定ＩＤＵＳ胆管癌进展度诊断胆管结石、残留结石存在的确认胆管狭窄的鉴定胰腺癌的診断超声内镜的禁忌症绝对禁忌症1、不合作的精神病或严重智力障碍2、怀疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、严重贫血、处于休克状态5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症6、暴发性结肠炎超声内镜的禁忌症相对禁忌症1、食管严重狭窄2、心肺状况不佳3、高血压、脑溢血未控制4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲*由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨

5、慎。且超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性。超声内镜检查的并发症1、据美国EUSClub统计，颈部穿孔率为0.03％（16／43852例）。2、EUS＋FNA术后菌血症：Barawi检测100例，几乎为零。3、EUS＋FNA术后其他并发症为1.3％（4／322例），主要为胰腺囊肿穿刺后急性胰腺炎3例，肺炎1例。EUS在食管疾病的应用食管黏膜下隆起：多体检及其他不适就诊发现表明光滑、半球状或丘状进展期食管癌EUS在食管疾病的应用EUS在胃部疾病的应用回声缺损。声像图上表现为弧形或盘状凹陷。EUS在胃部疾病的应用EU

6、S在胃部疾病的应用粘膜和粘膜下层呈不规则增厚层次结构紊乱，内部回声不均。EUS在胃部疾病的应用肿大淋巴结腹水结构破坏，增厚；不规则低回声；EUS在胃部疾病的应用BorrmannIV型胃癌胃壁弥漫性全层增厚第4层低回声带中混有散在的强回声斑点术前T、N分期对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意义超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异性高于CT、MRI等检查EUS在胃部疾病的应用胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。EUS在胃部疾病的应用胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光

7、整，中央呈脐凹开口状超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚EUS在胃部疾病的应用孙XX，女，45大便次数增多严重低蛋白血症EUS在胃部疾病的应用胃腔外压迫EUS在胃部疾病的应用EUS在胃部疾病的应用脂肪瘤Crohn’sDiseases20MHzEUS在肠道疾病的应用UlcerativeColitis20MHzEUS在肠道疾病的应用RectalCancer直肠癌：前列腺浸润7.5MHzProstate前列腺EUS在肠道疾病的应用EUS在胆道疾病的应用胆管内强回声团，后方

8、伴有声影，可伴有胆总管内径增宽，EUS在胆道疾病的应用胆囊腔内存在恒定强回声团后方伴有声影EUS胰腺疾病的应用胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2位5年生存率低，约4%诊断方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUSEUS诊断胰腺病变较CT、MRCP、B超等敏感EUS胰腺疾病的应用胰腺腹膜后脏器EUS能紧贴胰腺进行扫描检查对胰腺病变灶穿刺检查EUS介导下对胰