喜炎平治疗小儿肺炎临床疗效分析论文

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1、喜炎平治疗小儿肺炎临床疗效分析论文【摘要】目的总结经翼点入路显微手术治疗大脑前交通动脉瘤的经验。方法回顾性分析12例显微手术治疗大脑前交通动脉瘤病人的病例，Hunt-Hess分级Ⅱ-Ⅲ级9例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，均翼点入路，充分暴露载瘤动脉后，解剖前交通动脉瘤进行夹闭，随访0.5-2年.freel10例，直径在0.6-1.5cm2例。3天内手术8例，3天-2周手术2例，2周以后手术2例。1.2术前准备头部CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布，特别注意纵裂前部积血。全脑DSA检查或头颅CTA检查，观

2、察两侧A1段管径大小作为选择从何侧入路的参考。前交通动脉瘤多位于A1段发育较好的一侧，从该侧入路，优点是一旦瘤破裂，可随时临时夹闭。手术前1天剪光头发，手术当日晨剃光头发，洗净后无菌巾包裹。备血，手术前半小时-2小时给与抗菌素预防感染。1.3手术过程仰卧位，头偏向对侧45°，下垂20°，做额颞部弧形切口，切口始于耳屏前1cm，垂直于颧弓向上至颞上线再转向前至发际内达中线旁2cm,颧弓位于最高点，切口完全隐于发际内。切开头皮，连同颞肌浅筋膜一起翻开至额骨颧突，，沿额骨颧突后缘切开颞肌筋膜深层连同颞

3、肌与其后缘分开，骨膜剥离器将颞肌向下推离骨面达到颧弓上缘。颅骨钻四孔，第1孔在额骨颧突之后，第2孔在第1孔前上方3-4cm处，距眶上缘1-2cm的额骨上，第3孔在顶骨的颞线上，第4孔在颞骨鳞部，位于蝶颞缝之后，在第3孔之下约4cm,第1孔之后约3cm,第1孔与第2孔，第2孔与第3孔，第,3孔与第4孔之间依次用线锯联通，第1孔与第4孔之间用磨钻磨开，取下骨瓣，磨除蝶骨嵴，直至眶脑膜动脉处，骨窗缘涂骨蜡，静点20%甘露醇后，以蝶骨嵴为基部弧形切开硬脑膜，硬膜瓣悬吊，显微镜下操作，打开侧裂池、视交叉池

4、，脑压缓解满意后，显露颈动脉分叉，分离出A1段。粘连不重者，抬起额叶底部，沿A1段向中线分离，即看到A1段与前交通支结合部的动脉瘤；如粘连较重，尤其动瘤顶与视交叉粘连者，为防止分离中动脉瘤破裂，可暂时夹闭A1段，再沿A1向内锐性分离，直到显露动脉瘤。合并有脑内血肿者，吸除血肿，则易于暴露A1段与前交通支结合部的动脉瘤。动脉瘤位于纵裂内，瘤顶又指向后上者，有时需电凝剪断额眶动脉，吸除直回，暴露两侧前动脉A2段，分离瘤与A2段间粘连，才能看清看清动脉瘤。分清瘤颈时，注意不要损伤视交叉、Heubner

5、回返动脉、下丘脑穿动脉及其他小的穿支，选择适当的瘤夹，张开两侧叶片，伸到瘤颈的两侧，缓缓夹闭，确保A1段与A2段结合部通畅，防止A2段扭曲。针刺瘤体，证实夹闭完全，动脉周围敷浸有罂粟碱的明胶海绵，。彻底止血后，严密缝合硬脑膜，硬膜外置胶管，骨片复位，头皮分层缝合。1.4术后处理绝对卧床，保持安静、舒适、大便通畅，烦躁不安者适当给与镇静剂。静脉滴注等渗晶体液一防止发生低钠血症和低血容量。昏迷患者应密切观察病情变化，留置导尿管，营养支持，防止并发症。使用20%甘露醇、速尿、白蛋白降颅压。通过扩容、血

6、液稀释、升压（收缩压保持在比平时高20mmHg）、使用钙通道拮抗剂解除脑血管痉挛。2结果随访0.5-2年，12例患者中恢复良好10例，中残1例（出现精神症状），死亡1例。3讨论大脑前交通动脉瘤占颅内动脉瘤的16%1，该部位动脉瘤与第三脑室前部、丘脑下部、视交叉、Heubner回返动脉相邻，破裂出血后危害较大。动脉痉挛造成单、双侧额叶坏死而致残者不在少数。由于手术难度大，早期多采用非手术治疗或颈部动脉结扎术。近年来，显微外科技术迅速发展，为直接手术创造了条件，绝大多数的大脑前交通动脉瘤能做到瘤颈夹

7、闭。前交通动脉瘤是颅内常见的动脉瘤之一，手术难度较大。动脉瘤治疗方法较多，但到目前为止动脉瘤颈夹闭术仍为首选2。经典神经外科手术治疗颅内动脉瘤难度较大，致死率高。应用显微神经外科技术进行颅内动脉瘤手术具有特别重要的意义，显微神经外科技术的应用显著降低了颅内动脉瘤手术的致死率、致残率。根据Yasargil的定义3，正常ACoA(前交通动脉)为连接双侧等直径A1段的一只短血管，双侧A1段及ACoA有足够的孔径，以保证双侧ICA（颈内动脉）间及通过.武汉：湖北科学技术出版社，2005:7872王忠诚.

8、王忠诚神经外科学M.武汉：湖北科学技术出版社，2005:7773王忠诚.颅脑外科临床解剖学.济南：山东科学技术出版社，824赵继宗.神经外科学M.北京：人民卫生出版社，2007:4945RagonivicZ,.freelsanduseoftemporaryarterialocclusion.VojnosanitPregl,2002,59:125-130