陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗论文

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1、陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗论文刘洪智，李明，孙书海，孙煜杰【关键词】陈旧摘要：［目的］探讨陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗方法及疗效。［方法］回顾1998～2003年收治的陈旧性胸腰椎骨折伴有脊髓损伤病人36例，均采用经后路椎管前方减压。［结果］所有病人均得到随访，后凸畸形矫正满意，除3例完全性截瘫病人以外，其他病人均有Frankle分级Ⅰ级以上恢复。［结论］经后正中入路可以有效地实现椎管前方减压。关键词：陈旧性骨折；胸椎；腰椎；手术治疗；脊髓损伤Surgicaltreatmentofoldthoracolumbarvert

2、ebralfractureethodandclinicaleffectsforthetreatmentofoldthoracolumbarvertebrralfracturebarvertebralfracture1998to2003,.freeledianapproach.［Result］Allpatientsoredegreesafteroperation.［Conclusion］Operationthroughposteriormedianapproachcanachieveanteriordepressioneffectively.Keybarv

3、ertehrae；Surgery；Spinalcordinjury陈旧性胸腰椎骨折多伴有脊髓损伤.freelin(60～190min)，平均出血量400ml(300～1000ml)。36例患者均得到随访，平均随访时间18个月(6～30个月)。除3例脊髓完全性损伤病人外，其他病人均有Frankle分级Ⅰ级以上恢复(表1)。术前后椎体压缩百分比及Cobb′s角比较见表2。术后复查CT者21例，术前AA′线均08cm，术后除1例06cm、1例05cm外，均08cm。表136例胸腰椎骨折术前术后神经损伤Frankel分级比较（略）表2术前术后椎体压缩百分比及Co

4、bb′s角比较（略）3讨论脊柱骨折的治疗原则是解剖复位，恢复椎管的正常容积重建脊柱的稳定性从而有助于脊髓功能的恢复并促进早日康复。陈旧性脊柱骨折的治疗原则同样如此。但究竟采取何种手术入路成为目前学者争论的热点。有些作者强调侧前方减压的意义，认为侧前方减压内固定可以直接切除椎管内的占位病变，能在直视下将致压物向远离脊髓或神经根的方向提拉或推倒，减压直接、彻底，再次损伤脊髓或神经根的可能性小，同时对相对完整的后柱结构无破坏，有利于后部结构的愈合和脊柱稳定，更加符合脊柱的生物力学特性。但手术暴露范围较大，并发症多，危险性较高，对脊柱后凸畸形的矫正也不是很直接［

5、2,3］，作者在一些前路减压手术过程中体会到，由于后柱畸形融合，常使自前方复位变得困难，难以达到理想效果。前路手术的并发症：创伤大，出血多、钉棒折断、假关节形成、脊髓损伤加重，术后畸形、肺不张、胸腔积液、切口深部感染、膈肌裂孔疝、乳糜池淋巴管损伤、脾脏损伤、尿路损伤、脑脊液漏、生殖股神经牵拉伤等。自从RoyCamille对后路椎弓根内固定治疗脊柱骨折进行描述后，各种不同形式的椎弓根内固定物不断出现。短节段椎弓根内固定物已成为当前公认的有效后路固定方法。贾连顺等［4］认为后路手术简单易行，借助现代椎弓根螺钉技术和性能良好的内植入物系统，大多数病人能达到良好

6、的复位。本组病例均经后路手术，取得良好效果。与作者所行前路手术效果及文献报道结果相比较，无明显差异。手术中因正常椎体后壁(椎管前壁)呈弧形，椎体骨折后原来椎管前壁的弧形遭破坏，但硬膜及脊髓仍保持扁圆状态，手术时自后路沿脊髓腹侧直线去除骨质，受压脊髓随之膨胀，使对侧近椎弓根处骨质构成盲区，很难切除。要达到彻底有效的前减压，减压范围应达到椎管前壁或硬膜宽度的1／2以上，再塌陷椎体后缘并咬除之。必要时应行环脊髓减压，自对侧椎弓根内缘凿断椎体后缘，再行塌陷咬除之。因为非直视操作，需要手术者有丰富的经验。经后路椎管前方减压的适应证可归纳为：(1)陈旧性胸腰椎骨折伴

7、不全截瘫，且确证硬脊膜前方有致压物者［5］a.X线显示后凸角20°，致压骨块后移或椎体后上角后凸05cm；b.CT片显示AA′06cm；c.MRI显示Ⅱ度以上椎管狭窄及明确椎间盘、椎体致压物存在者；d.MRI显示脊髓轻度粘连、囊肿或变性者。严重脊髓变性者治疗无效。(2)对于曾行后路减压固定手术者，因后柱已破坏，后路手术损伤小，出血少，能达到与侧前方减压同样的减压效果。虽然在陈旧性胸腰椎骨折的手术疗效还存在争议，但近年国内外一些作者认为骨折时间长并不是影响手术疗效的绝对因素。Bohlman等认为陈旧骨折手术有效时间为2a。本组资料表明即使骨折时间更长，患者

8、术后神经功能还有改善的可能。对术后矫正丢失的问题，本组资料证明，只要术中充分植骨