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1、杨家林辨治子宫肌瘤经验论文.freel以下)有较好的缩瘤或消瘤效果；而对黏膜下子宫肌瘤,无论大小或多发性子宫肌瘤及单个肌瘤瘤体过大者(瘤体超过5cm),其治疗效果则不太理想。2活血化瘀、软坚散结为治疗大法子宫肌瘤属中医“癥积”范畴,瘀血内停是其主要病机。杨师根据临床经验确定活血化瘀、软坚散结为治疗的主要法则,并依法立方,研制出宫瘤清胶囊消散肌瘤。该方以古方大黄虫丸为基础加减化裁,由大黄、土鳖虫、水蛭、桃仁、黄芩、生地黄、蒲黄、牡蛎等组成,功用活血逐瘀、消癥破积、养阴清热。方中大黄泻下逐瘀,土鳖虫消癥破积,..二药共为君药；配入破血逐瘀通经之水蛭、活
2、血行瘀的桃仁,以增强主药活血逐瘀、消癥散结之效；瘀血久而化热,伍入黄芩清泻肝热,协助大黄以清瘀热,不致因血热而血不循经；佐入生地黄滋阴养血。全方合用,逐瘀消癥、活血散结,消中有补,行中有止,即尤在泾所谓“润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭”之义。3照顾兼证,注重病程中因果转化,固护元气子宫肌瘤常兼子宫出血及腹痛,前者可继发贫血或感染,后者则严重影响患者的正常工作和生活,治当活血化瘀、止血止痛。本病病机关键是瘀血内停,瘀停胞中,血不归经,致月经过多,或崩或漏,失血日久,气随血耗,血随气伤,阴随血伤,气阴血虚,虚火内生,热迫血行或气虚不摄,进而加重出血。
3、同时,气虚运血无力,血行迟滞；阴虚内热,消灼津液又可致瘀,使瘀结日甚日坚,如此因果交织,恶性循环,造成沉疴痼疾难治之证,使治疗更加棘手。因此,杨师很重视子宫出血的治疗,其在化瘀止血的同时佐以益气、滋阴,临床上常首选炒蒲黄、茜草、三七、血余炭、益母草等,止血而不留瘀。另外,若血热者加清热凉血止血药,如炒贯众、墨旱莲、生地黄、炒地榆、炒槐花、大小蓟、侧柏叶、黄芩、栀子；气虚者加益气摄血药,如党参、黄芪、太子参等；血寒者加温经止血药,如炮姜炭、炒艾叶、补骨脂等；强调不要过早使用收涩止血或炭类止血药,以免留瘀。伴见腹痛者多选活血镇痛药如延胡索、乳没、当归、鸡
4、血藤、姜黄、丹参、五灵脂及行气止痛的香附、木香、槟榔、枳壳等。杨师还强调整体观理论,认为局部器官的病变与全身气血失调、脏腑功能失常有关。所谓“邪之所凑,其气必虚”,“正气存内,邪不可干”。杨师指出,肌瘤病程长,治疗时间亦长,活血化瘀、软坚散结类药物长期使用,有伤残正气之虑,消散癥积的同时主张扶正培本,结合体质或健脾和胃,或补肾益精,或益气养阴,临证可选四君子汤、异功散、六君子汤、寿胎丸、八珍汤、五子衍宗丸、左归丸、六味地黄丸等以收养正除积之效。4灵活应对经期消癥经期是否消癥,临床医家各持己见。不少医家认为经期血海由盈溢而空虚,冲任气血处于急剧变化时期
5、,血室开放,外邪易于乘虚入侵,此时继续消癥不仅有动血之虞,且易伤残正气,故主张经期不宜消癥,暂停攻伐以固护气血。但亦有医者认为,趁经期血室开放,气血流动之时,采用因势利导的方法,乘阴道出血之势,排除胞宫滞留的瘀血,一旦瘀血排除,则新血归经,出血可止。杨师主张,经期消癥应因人而异,如患者每次行经时间长达半月之久,停用消癥之剂过久,反而影响疗效；若经期出血量多势急时可暂停攻伐二三日,血量减少后消癥药不必禁忌,但投无妨；如形体壮盛、经行量少、经期短者,可不必停药。5临近绝经期子宫肌瘤的处理研究显示,患子宫肌瘤的妇女绝经年龄比健康妇女要推迟约3～5年,由于迟
6、迟不能绝经,子宫异常出血症状得不到控制,子宫及肌瘤不能尽快萎缩。杨师针对这类患者的治疗提出断其经水、促使经断瘤消的原则,方用知柏地黄汤合失笑散加减以清泻相火、化瘀缩瘤,促使经水自断。6提高疗效,缩短疗程三对策6.1定期检查、及早发现、及时治疗子宫肌瘤的发生是一个渐进的过程,不少患者早期因无症状而被忽视。因此,杨师指出,30岁以上妇女,特别是出现月经量多或经血淋漓者,应考虑有子宫肌瘤的可能,需定期做相应的专科检查,一旦发现问题,应及时治疗、定期随访。6.2中西合璧,优势互补子宫肌瘤系激素依赖性肿瘤,与长期持续的高雌激素刺激有关,因此,临证选药可考虑既能
7、活血化瘀、软坚散结,又能对抗雌激素的药物,以期提高疗效。用药时以中医理论为指导,参考现代药理研究成果,辨证加入一些具有抗肿瘤作用的药物,如半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、大黄、莪术、海藻、夏枯草、水蛭、鳖甲、山慈菇等。另外,对浆膜下子宫肌瘤或单个较大的壁间肌瘤,可采用肌瘤剔除术,保留子宫,采用中医药防治手术的不彻底性及其高复发率；对肌瘤较大但不愿手术的患者,可先用西药缩小肌瘤,而后用中药防治其引起的不良反应及停药后的反跳。6.3重视虫类药的应用杨师临证治疗子宫肌瘤使用活血化瘀药首选破血类药物,主张选用虫类药,因其味咸性窜,其蠕动之性,飞灵走窜,具搜剔络中瘀
8、血、化瘀消癥作用,且使用剂量小、作用强而专一。如水蛭,张锡纯《医学衷中参西录》对其推崇备至,谓水蛭“味咸、色
