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时间：2018-11-19
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1、人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎人工瓣膜心内膜炎术后60天以内:早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见)。术后60天以后:晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见）除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣静脉药瘾者心内膜炎多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物三、周围体征已不多见周围体征Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节Janeway
2、损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓瘀点：以锁骨以上皮肤及口腔、睑结膜常见指和趾甲下线状出血Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色Osler结节Janeway损害指（趾）垫处红紫色痛性结节手掌、足底无痛性出血斑一、心脏诊断标准确诊：2项主要标准或1项主要标准十3项次要标准或5项次要标准疑诊：1项主要标准+1项次要标准或3项次要标准易患因素短暂性菌血症预防人工瓣膜置换术后口腔、上呼吸道链球菌感染性心内膜炎史体-肺循环分流术后心脏瓣膜病泌尿、生殖、消化道肠球菌先天性心脏病早
3、期晚期时间术后60天内术后60天以后葡萄球菌链球菌致病菌表皮多于金黄草绿色起病急性暴发亚急性
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