液基细胞学和传统涂片法在痰液标本诊断肺癌中的价值比较论文

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1、液基细胞学和传统涂片法在痰液标本诊断肺癌中的价值比较论文庄鹏晖，矦惠莲，张学斌，梁景仁，潘承恩，尚东，党晓敏【摘要】目的评价液基细胞学在痰液标本中的应用价值。方法对临床送检的287例痰液标本行液基细胞学方法处理，并与传统涂片方法进行比较分析。结果液基细胞学和传统涂片法检出肺癌的灵敏度分别为21.6%(62/287)和17.1%(49/287).freelLcytorich保存液的小瓶中。在上述混合液中每10mL加入1mLDTT(二硫苏糖醇)，混合后放置3min，再将混合液在震荡器上震荡5min，如混合液中仍有凝结，可再增加DTT，直至黏液

2、完全溶解。1.3LCT制片将溶解后的痰液倒入50mL的离心管中，2000r/min离心10min，去掉上清，加去离子水至10mL，重新震荡混匀。按上述标准再离心，弃上清，加生理盐水至10mL，震荡离心管，放在Autocyte机器上制片染色。1.4肿瘤细胞的诊断目前痰细胞的分类系统是建立在对肺癌患者发病的长期观察的基础上，部分是借鉴了宫颈癌的观察方法。该分级方法共分7级：1正常；2鳞状化生；3轻度不典型鳞状化生；4中度不典型鳞状化生；5重度不典型鳞状化生；6原位癌；7浸润癌。本研究采用3级分类诊断法将细胞检查结果分为阴性、可疑、阳性。1.5

3、统计学处理统计分析中将可疑、阳性合并为一组。采用双盲法由同一病理专家组诊断。分析两种方法诊断肺癌的灵敏度和假阴性率。统计学处理采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两种方法检出肺癌细胞的灵敏度在287例痰液标本中，LCT检出肺癌60例，可疑2例，传统涂片检出肺癌48例，可疑1例，灵敏度分别为21.6%和17.1%，两者相比差异无显著性，但有上升趋势，灵敏度提高了26.3%。联用两种方法检出肺癌66例，可疑3例，灵敏度可达24.0%，与传统涂片法相比差异有统计学意义(P0.05)，灵敏度提高40.4%，与LCT法比较差异

4、不显著。2.2两种方法痰细胞学检查的假阴性率在287例痰液标本中，最终经纤维支气管镜活检或手术治疗得出病理诊断为肺癌的是101例，其中LCT方法检出肺癌62例，假阴性39例，传统涂片法检出肺癌49例，假阴性52例，两种痰细胞学检查方法的假阴性率分别为38.6%和48.5%，两者相比差异无显著性，但有下降趋势，假阴性率下降20.4%。联用两种方法检出肺癌69例，假阴性32例，假阴性率为31.7%，与传统涂片法相比差异有统计学意义(P0.05)，假阴性率下降16.8%，与LCT法比较差异不显著。2.3肺癌细胞形态特征2.3.1LCT方法检测的

5、肺癌细胞的形态特征LCT方法变革了标本采集和处理方法，缩小了细胞涂膜面积，红细胞大多破坏消失，黏液丝溶解，炎性细胞明显减少，异常细胞清楚可见，不易漏诊。细胞图像清晰，层次分明，核膜、核仁及染色质等细微结构清晰可见，三维立体感好，因此缩短了阅片时间，明显提高工作效率，有效提升了细胞病理学诊断价值(图1)。2.3.2传统涂片法检测肺癌细胞的形态特征传统涂片法由于标本在采集处理方面原始、单一，使显微镜下所见背景污秽，虽然瘤细胞有异形性，但细胞缺乏完整性，细胞核结构模糊不清，多为变性、坏死细胞，且厚薄不均。加之传统涂片面积较大约1375mm2，由

6、于涂片为自然干燥，致使其不能湿性固定，造成肺癌细胞变性，着色不清，所以观察时间长，易产生视觉疲劳、粗心和漏诊(图2)。3讨论我国肺癌的发病率和死亡率持续上升，目前尚无有效的治疗方法，因而早期诊断就显得尤为重要。细胞病理学因其简单易行、安全，对设备要求不高、费用低、诊断迅速、准确性高，能够反复检查，而在许多国家和地区成为肺癌诊断最常用的方法之一。但该技术高达20%-60%的假阴性率也一直未得到有效解决。传统涂片法的缺点主要有两个：①涂片过程中要抛弃大部分的样本细胞；②玻片上有大量血细胞、黏液等杂质干扰对肿瘤细胞观察。北美新近应用于临床的液基

7、细胞学检查技术有效地解决了这两个问题。与传统脱落细胞学检查方法(conventionalpreparation,.freelayeA,ConnorAJ,HuangX,etal.parativeanalysisofconventionalPapanicolaoutestsandafluidbasedthinlayermethod/J/.ArchPatholLabMed,2003,127(2):143145./3/潘秦镜，李凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究/J/.中华肿瘤杂志,2001,23(4):309311./4/马中正

8、.诊断细胞病理学/M/.郑州：河南科学技术出版社,2005:5349;2030.