儿童股骨干骨折临床诊疗规范

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1、附件1:儿童股骨干骨折临床诊疗规范一、定义：股骨干骨折包括小转子下2--4cm之间的股骨骨折，患者以10岁以下儿童多见。二、诊断依据1.多有明显外伤史。2.伤后肢体剧烈疼痛，不能站立，小儿哭闹。3.局部严重肿胀，压痛，功能障碍，大多数病员可有明显缩短、成角及旋转畸形，可扪及骨异常活动及骨擦感。下1/3骨折时，可合并血管神经损伤。4.X线摄片可明确诊断及骨折类型。三、症候分类(1)上1/3骨折：骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋诸肌的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，骨折远端则向上、向内、向后移位。(2)中1/3骨折：若断端有重叠，折端移位无一定规律，常因暴力作用方向而变化；若断端有

2、接触时，仅折端有前屈外展倾向，远端因受内收肌的牵拉，其下端向内上方移位，故骨折折端多向外侧成角。(3)下1/3骨折：骨折近端多呈内收向前变位，远端因受腓肠肌的牵拉而后倾斜移位，有压迫血管神经的危险。四、入院指征凡需行皮牵引、骨牵引、手术治疗或需用外固定架固定者。五、治疗常规儿童骨折，因其骨生长速度快，塑型能力强，与成人相比，复位要求稍低，一般主要防止成角和旋转。目前常用的治疗方法有①手法复位，夹板外固定配合持续牵引；②持续牵引复位加夹板外固定；③切开复位内固定或外固定(一)整复方法适用于横断、斜行骨折，碎片不多者。1、上1/3骨折将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后

3、方挤按，术者握远端由后向前提2、中1/3骨折将患肢外展，同时用手自断端外侧向内推挤，再以双手在断端前后、内外夹挤。3、下1/3骨折有两种方法：(1)在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以两手置于胭窝内作支点，将骨折远端由后向前向近端推挤(2)患者仰卧位，将患肢平放，膝屈曲位牵引。一助手用布带固定股骨近端，另一助手握小腿上端向远端牵引，第三助手握髁部向上牵引；同时用力牵引下，术者从胭窝处向前挤压骨折远端向前，使之复位。持续牵引复位。1.悬吊皮肤牵引2周岁以下儿童，可用此法，先用胶布两条，宽度以不超过大腿周长一半为宜，贴在两下肢内外侧，长度要超过骨折处3_5cm，或到大腿根部。在

4、足底远端约3cm左右，用带空小木板撑开胶布，并在胶布处钻一孔，以做牵引绳钻过之用。将两髋屈曲90°垂直向上，双下肢同时牵引，重量以能使患儿臀部离开床l_2cm为度。患肢可加或不加夹板。牵引过程要注意会阴部清洁及胶布脱落，并密切观察双下肢血运情况。此法牵引复位，简单方便，牵引架要轻，可在牵引数日使疼痛减轻或消失后，将患儿连架抱回家中，定时来院复查，三周后去除牵引，改用夹板固定至骨性愈合。2.水平皮肤牵引适用于2-8岁患儿，重量一般1.5-3kg。上1/3骨折，患肢屈髋、屈膝、外展、外旋；下1/3骨折，屈膝加大，以松弛膝后关节囊及腓肠肌，减少远端后移倾向；中1/3骨折，患者屈

5、髋、稍外展，牵引时，要夹夹板固定，4-6周去除牵引，继续用夹板固定至骨折愈合。3.骨骼牵引8-12岁儿童，治疗与成人相同，但穿针牵引位置不宜在胫骨结节部，选在低于胫骨结节下2-3横指处，以免损伤骨骺。（二）固定方法夹板固定儿童的稳定骨折，用夹板固定三周即可，不稳定骨折，则须夹板固定配合持续牵引。1.夹板一般用四夹板。外侧板及内侧板远端稍凹或成叉状，以免直接压迫股骨髁或胫骨牵引的牵引针；前侧板近端呈斜坡形或与腹股沟折纹一致，注意左右要分清，以免影响屈髋活动;后侧板两端稍向后弯曲，以适应臀部和胭窝的形状。若是上1/3骨折时，可配合使用外展板。2.放置位置根据上、中、下1/3不

6、同部位骨折而放置固定垫，然后放夹板固定。上1/3骨折，平垫放在近端的前方和外侧，中1/3骨折时，平垫放在断端的外侧和前方，下1/3骨折时，平垫放在近端的前方。然后放置夹板。内侧板由腹股沟至股骨内髁；外侧板由股骨大转子至股骨外髁；前侧板由腹股沟至髌骨上缘；后侧板由臀横纹至胭窝上缘。上1/3骨折加外展板。（三）手术治疗对于复位后不稳定及夹板固定困难者，可在麻醉下行经皮弹性髓内针内固定术。对于陈旧性骨折，明显畸形愈合、中度以上活动受限的患者给于切开复位，矫形，钢针或钢板螺丝钉内固定及外固定支架。（四）药物治疗1.生骨汤主要组成：生地、五加皮、白芍、牛膝、川芎、红花、黄芪、当归、

7、杜仲、续断等。功能：补养气血，续筋接骨。主治：中、后期骨折。每日一付，一日两次，水煎服。2.黄塔接骨膏药主要组成：土鳖虫、龙骨、全艾、乳香、没药、血余炭、冰片、血竭、人工麝香、麻油、红丹等。功能：接骨续筋、活血化瘀、消肿止痛、祛腐生新。主治：中、后期骨折。以麻油、红丹为辅料炼制成黑膏药，敷于患处。3.苏黄散主要组成：大黄、白芷、红花、苏木、肉桂、乳香、没药、冰片等。功能：活血袪瘀、消肿止痛。主治：损伤初期、肿胀严重。共为细末，蜂蜜调制外敷患处，12小时更换。1.蒲黄散主要组成：蒲公英、大黄、木瓜、梔子、土元、乳香、没药等。功能