[医药]临床路径的概念及临床应用

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1、张继红主任谈临床路径 临床路径的概念及临床应用　　一、临床路径的概念　　临床路径（ClinicalPathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。另外，Spath（1994）定义是：CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。CP横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞）　　二、CP的国际背景与起源　　路径的概念起源于20世

2、纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（NewEnglandMedicalCenter）率先开始实行临床路径（clinicalpathway）。　　三、CP的现状　　在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚

3、等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了；日本已经开展了2-3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。　　四、CP的内容　　临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。但一般应包括预期效果、评估、多

4、学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。预期结果是整个计划的目标，不可忽视。（如图一）　　五、整体护理与临床路径的关系　　整体护理是一种护理理念，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理及护理管理的各个环节系统的工作模式。临床路径是医疗、护理同时进行，在整体思想观念的指导下，对特定的诊断和手术作出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划，无论是医生、护士还是其他人员都依此计划为病人提供服务，他

5、所发挥的是一种团队精神。　　六、CP的实施步骤　　⒈准备阶段：　　⑴院长召集各科室主任讨论推展的可行性　　临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有一个清楚的认识，所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究，以便于大家对临床路径有充分的了解，从而能够更好的明白各自科室的责任，并能了解各科室的实际困难与需要。　　⑵选择临床路径　　病人的来源会影响到临床路径的实施，因此临床路径的病种选择，需要考虑到以下几点：　　①医院的特长；　　②医生的兴趣；　　③已经开展的临床路径的医院的结果与经验；　　④

6、付费者的承受能力；　　⑤整体护理的开展情况；　　⑥系统化贯彻护理程序的情况；　　⑦护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等；　　⑧参与人员的素质；　　⑨即专业水平和沟通协调能力等。　　⑶推行临床路径的人员组成及其职责　　①成立临床路径管理委员会；　　②成员包括院长；　　③院长助理、医疗质量管理小组、医务处、护理部、临床科室、辅助科室及行政后勤等科室的负责人等。　　⑷确立人员职责　　A：实施临床路径时医生的职责是　　• 决定病人进入或退出临床路径；　　• 执行临床路径表上的治疗项目；　　• 评估进度；　　

7、• 分析变异。　　B：实施临床路径时护士的职责是　　• 病人入院后立即通知个案管理者；　　• 执行临床路径表上的护理项目；　　③有变异时及时与医生讨论。　　④同时应确立临床路径管理委员会、总务处、药剂科、物价组等职责。　　⒉取得参与人员同意与支持，选择开展路径的团队人员　　⑴科室建立临床路径的实践小组。　　⑵人员包括：科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。　　⑶人员分工：制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计

8、通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。　　⒊计划收集资料的过程和方法　　在科主任的领导下医护人员共同商讨对本科疾病要建立的临床路径。设计如何去收集资料、如何分析和运用收集的研究资料，然后选择路径的结构。　　⑴收集资料需要多专业合作　　⑵收集资料的范围　　收集自己机构或病房内，近几年内，有关此病种的平均住院日；收集此病种的一般用药、检验、治疗等常规；收集此病种每日护理的实践情况、预期结