资源描述：
《经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房1、病例介绍患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜
2、右肾结石气压弹道碎石术。7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。2、护理问题疼痛：与手术创伤有关排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。有感染的危险：与结石梗阻有关。潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。3、护理措施一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此,护士应向病人介绍
3、经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法,增强其自信心，消除病人的思想顾虑,使患者以最佳的心态接受手术。二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理①妥善固定:a)妥善固定引流管,防止造瘘管脱落b)引流袋位置不得高于造瘘口平面,防止管腔受压、扭曲或逆流。c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度,然后再转向对侧,下床或活动时必须先将造瘘管拿好。d)保证肾造瘘固定在位,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义,尤其对于需要二期手术的患者。②密切观察:a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量,准确记录。b)经皮肾镜取石术可有暂
4、时性血尿。一般出血量不多,并逐渐减少,尿液于1～3d内由红渐转清,无需特殊处理。应耐心向病人解释,消除顾虑。c)如引流液呈鲜红色,量有增无减,多为肾实质较大血管损伤出血,护士应镇静,嘱病人卧床休息,及时报告医生,并立即夹闭肾造瘘管5～10min后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁,发现有渗出及时更换。③保持肾造瘘管通畅: a)术后注意保持引流通畅,观察有无血块、碎石堵塞b)注意倾听病人主诉,有无腰部胀痛。c)若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外,可在无菌操作下应用0.9%生理盐水缓慢冲洗,以免造成肾脏损伤。d)肾造瘘管一般在术后5～7d
5、拔除。三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。a)留置导尿管期间,嘱患者多饮水。b)按无菌技术做好管道的护理,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。c)保持会阴部清洁,用0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦洗,1次/dd)术后常规静滴广谱抗生素预防感染。四、并发症的观察护理：①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。a)鼓励病人多饮水。b)遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。c)若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常，腰部
6、胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放开，主要让肾收集系统的内压增高而止血。②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。a)注意观察有无血块、碎石堵塞。b)保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥,每日更换敷料并固定好引流管,防止管道脱落。③周围器官的损伤a)胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。b)肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。c)结肠损伤：造成损伤的器官,相对常见的是结肠。结肠损伤后最严重的是出现感
7、染。术后体征：腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可给与抗生素、禁食等处理。五、做好健康指导：a)饮食指导对取出的结石可做结石成分分析，根据分析结果指导病人的饮食。有资料表明,选择性饮食和良好的生活习惯对新结石的形成有预防作用,所以饮食指导很重要,出院前告诉病人要多饮水、少吃含草酸钙多的食品,如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;同时告诉病人忌食辛辣食物,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物,养成良好的生活习惯。b)带输尿管内支架管出院的患者,应避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等,防止输尿管内支架管滑脱或移动，同时注意观察血尿情况。c)定期复查指导患
8、者术后4周来院于膀胱镜下
