弱视治疗新进展论文

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1、弱视治疗新进展论文【摘要】弱视是一种由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会和（或）两眼视觉输入不等引起的清晰物象与模糊物象之间发生竞争所造成的单眼或双眼的视力疾患。弱视是一种与发育紧密相关的眼病。目前，斜视治疗的方法主要是通过剥夺主导眼的视觉一段时间，同时对弱视眼进行不同的刺激和训练，从而可以提高弱视眼的正常视觉经验。【关键词】弱视治疗AdvanceofamblyopiatreatmentAbstractAmblyopiahasbeendefinedasaunilateralorbilateraldecreaseofvisualacuit

2、ycausedbydeprivationofpatternvisionorabnormalbinocularinteraction,forinationoftheeye.Amblyopiaisakindofdiseaseentofamblyopiagenerallyinvolvescorrectionoftheunderlyingpredisposingconditionfolloinanteyetopromotenormalvisualexperiencesfortheamblyopiceye.·KEYembreno等11曾保守估计弱视患儿中有17%的人需行斜视矫正手术，1.5%的

3、患儿需要白内障摘除术，1.5%的需要进行上睑下垂手术。尽管现在缺乏大样本量的研究提供不同类型的斜视性弱视的分布和发生率，但Membreno等通过无对照性的案例研究认为斜视性弱视中有60%～75%为可调节性的，而其中60%的内斜视无法通过戴镜完全矫正，而仍然需要眼部的手术治疗。患有斜视性弱视的患儿中大约有48%～62%的人将接受手术治疗。2.3药物治疗多巴胺是中枢神经系统重要的神经递质，人类视网膜的无长突细胞等多巴胺含量很多。有研究表明视觉的很多方面受多巴胺的影响，包括视觉敏感度、色觉、视力、空间信号等。多巴胺从突触前膜的释放与视网膜的光感度呈正相关，可以影响水平细胞感受野的特性及水平

4、细胞间的缝隙连接，改变节细胞的反应，并影响视锥细胞和视杆细胞的光适应性运动，参与向大脑的视成像过程。左旋多巴视多巴胺的一种前体，能通过血-脑屏障后在转化为多巴胺发挥作用。Gottlob等12对9例18～48岁弱视患者使用左旋多巴进行治疗发现，用药后研究对象的视力、对比敏感度和注视暗点均有所好转。胞二磷胆碱是细胞膜结构磷脂，能激活神经元细胞膜的结构磷脂的合成，提高脑袋些，调节不同伸进抵制的水平。Campos等13对60例9～37岁若是患者进行胞二磷胆碱治疗，其中92%的患者双眼视力均有提高，治疗结果至少稳定4mo，且未发现任何毒副作用。目前已经有人尝试将儿茶酚胺用于弱视治疗，因为这种药

5、物可以活化或发挥出视觉系统"敏感器"的神经可塑性。尽管有报道提出，经过药物治疗后，儿童和成人的视功能有所提高，但是长时间的随访发现治疗后可出现视功能的明显回退14。2.4遮盖和压抑疗法目前比较普遍的认识是这该法仍然是治疗弱视的最主要、最有效的方法。然而在很长一段时间内，这种治疗方法缺乏统一的标准，遮盖的时间可以从十几分钟到所有醒着的时间，有些患儿遮盖时间可持续几个月。一般中心性弱视多采用遮盖健眼，强迫弱视眼注视的方法。同时为了防止遮盖性弱视，一般对1岁儿童采取3∶1规律，每周复诊；2岁儿童4∶1规律，每2in17。有研究表明82%的患者通过6o的随访巩固。而且我们也需要进行更多的随机

6、临床实验研究弱视治疗后长期的复发危险因素，从而采取相应的方法避免这种视力回退的发生。双眼视的质量也能反映治疗的效果。有回顾性研究表明，遮盖性治疗后的立体视觉与治疗后的视力呈直线相关，这种相关性与弱视的致病原因无关23。2.7弱视治疗的依从性及影响患儿对于治疗的依从性取决于患儿的年龄，视力水平，其父母对于现有病情和治疗的理解，以及父母与家庭的经济基础和情感的支持。Beardsall等24发现患儿的家长在首次检查中若发现患儿的视力较差，其接受治疗的积极性则较高。因此他们建议，在治疗的最初阶段，因尽最大努力鼓励患儿的家长。Searle等25与研究人员也得到相同的结论，他们发现当患儿的家长相

7、信治疗已经产生较好的结果时他们的依从性也有所提高，但若患儿的活动得到了较明显的限制，他们的依从性则有所降低。相同的，如果通过加强家长对治疗计划细节的了解从而使家长对于遮盖的紧迫性及其原理有所理解，则可增加其依从性。因此，如果患儿家长对于弱视的知识了解得更多，其依从性也更好，如何为关键时期,遮盖的重要性以及如果放弃治疗所导致的后果等等26。许多正在进行遮盖治疗的弱视患儿所进行的只是短期的治疗，但他们的父母正在承受着重大的压力，或者家庭内部的争吵也逐渐增多。因