腹膜透析患者浅层绦纶套外露的原因分析及护理对策论文

《腹膜透析患者浅层绦纶套外露的原因分析及护理对策论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹膜透析患者浅层绦纶套外露的原因分析及护理对策论文.freelethodoval.Themostmonfactorofextrusionofsubcutaneouscuffisthedistancebetoval.【Key）。1例因精神因素而自行牵拉导管引起隧道炎致浅层绦纶套外露。经恰当的护理，5例中无1例发生腹膜炎。其中除1例因致难治性隧道炎而拔除腹膜透析导管而退出腹膜透析外，余可继续行腹膜透析治疗，时间最长者已近3年。3护理3.1加强对腹膜透析患者的宣教向患者及其家属介绍腹膜透析管各部件的名称和作用，尤其是浅层涤纶套的作用，强调浅层涤纶套脱出的危害。向其说明涤纶套

2、起到固定腹膜透析管及保护隧道不被细菌侵入的作用。若浅层涤纶套脱出，会导致腹膜透析管内段位置移动，可能因此造成引流不畅，且由于失去了浅层涤纶套的保护作用，会容易使细菌侵入隧道，引起隧道炎，甚至腹膜炎，导致腹膜的损害，影响腹膜透析质量。介绍保护腹膜透析管的措施，如术后用胶布交叉固定腹透管；床边进行PD换液时，需避免因身体的移动而牵拉导管；穿脱衣服动作轻柔，必量穿前面结扣的衣服，避免过度向上取物品；洗澡时，使用肛袋保护；呕吐或咳嗽时，用手按压导管出口处等2。3.2定期电话随访(尤其是糖尿病和肥胖患者)，询问患者有无便秘、呕吐、体重明显下降。若发现上述情况，应查找原因，及时解

3、决，避免营养不良。3.3对浅层涤纶套脱出者加强出口处护理。隔日换药，无菌敷料覆盖；如有分泌物应及时留取分泌物培养，并依据药敏结果使用抗生素。4讨论本研究提示浅层绦纶套外露的主要原因是术中浅层绦纶套距离皮肤出口处较近及隧道出口处感染。重在预防。植管时应根据患者的体形、腹围、皮下脂肪厚度和营养状态来决定皮下隧道的长度，预设隧道出口时应保证出口与皮下涤纶套有足够的距离，以避免因患者的皮下组织进行性减少（肥胖患者脂肪消耗或患者严重营养不良）致浅层绦纶套脱出（尤其是对于老年患者更应注意）3。因5例均发生在术后2年内，故对术后早期患者更应加强观察、随访及护理，以便早期发现症状，让

4、患者得到及时的处理，避免浅层绦纶套的外露。当患者已发生浅层绦纶套外露时，可通过精心的护理与再教育，如定期清洗皮肤隧道口，嘱患者注意个人卫生，避免穿紧身衣服；妥善固定导管，避免过多牵拉导管；保持导管出口处的清洁及干燥；避免使用对皮肤隧道口处有刺激或可引起皮肤过敏的药品；不要强行去除隧道口的痂皮防止创伤的发生。浅层涤纶套脱出后，其固定和阻挡细菌侵入的作用消失，容易发生出口感染及隧道炎。本组浅层涤纶套患者中，就有1例因致难治性隧道炎而拔除腹膜透析导管而退出腹膜透析。故若发生浅层涤纶套脱出，应加强护理。如因此导致出口处感染应及时使用抗生素4，可避免进一步发展至隧道炎及腹膜炎。

5、腹膜透析导管是患者的“生命线”，当发生浅层绦纶套外露时，经过恰当的护理与教育，并不一定均需切除浅层绦纶套，也不一定需立刻拔除腹膜透析导管。但一旦发生难治性隧道炎及腹膜炎时，应拔除腹膜透析导管以保护腹膜，以便以后重新置管行腹膜透析。参考文献1Andreainsthemajorclinicalplicationofperitonealdialysis:TheLondon,UK,Peritonitisaudit2002-2003.Perit.Dial.Int.2009;29:297-302.2汪涛,王兰.加强护士在腹膜透析治疗中的作用.中华护理杂志,2002;37：933-

6、934.3余学清.腹膜透析治疗学.北京:科学技术文献出版社，2007:127.4KCheung,etal.Aprospcetivestudyoftheeficacyoflocalapplicationofgentamicinversusmupirocininthepreventionofperitonealofdialysiscatheter-relatedinfections.Perit.Dial.Int.2008;28:505-508.