重型颅脑损伤并发低钠血症患者的护理论文

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1、重型颅脑损伤并发低钠血症患者的护理论文【摘要】123例重型颅脑损伤患者中8例并发低钠血症，均被早期发现，及时予以针对病因治疗，同时严密观察病情变化，及时准确采集标本和执行各项医嘱，5～14d血钠均恢复正常。提出对重型颅脑损伤患者除严格实施常规护理措施外，需特别注重低纳血症的观察。【关键词】颅脑损伤；低钠血症；护理低钠血症是颅脑损伤最常见的并发症，因其临床表现与颅脑损伤的原发症状相似而常被忽视。我科对123例重型颅脑损伤患者中8例并发低钠血症者.freelin至2d入院。GCS评分3～8分。均经颅脑CT检查确诊。入院后

2、检查肝肾功能均正常，于伤后3～10d出现低钠血症（血钠115～130mmol/L）。2护理2.1了解颅脑损伤并发低钠血症的机制颅脑损伤并发低钠血症一般认为属中枢性低钠血症范畴，为中枢神经系统受损后出现逐渐加重的低血钠高尿钠综合征，低钠血症也会因为降低颅内压大量使用脱水剂或输入过多无电解质的液体而引起。2.2低钠血症的早期判断与观察2.2.1严密观察病情变化:重型颅脑损伤患者必须由专人护理严密观察患者的神志、瞳孔、尿量、24h出入量及生命体征的变化，并详细记录。伤后3～5d，颅脑损伤性脑水肿反应达到高峰，因尿排钠增多、

3、血钠降低加重脑水肿，两者相互影响，如不及时处理可使病情加重，甚至导致死亡［1］。由于颅脑损伤后患者多表现为烦躁、嗜睡、失语、幻觉、定向障碍等神经系统症状，严重者发生昏迷，而低钠血症早期可表现为头痛、躁动、抑郁、抽搐，继而表情淡漠、昏睡，甚至昏迷，临床症状无特异性，极易被原发症状掩盖或混淆。因此，护理工作中对低钠血症的早期判断与观察极为重要。颅脑损伤经过手术、脱水、利尿、营养支持等治疗后，意识状态逐渐好转，如存在中枢性低钠血症则表现为意识状态再次加深。在排除脑损伤本身原因如出血量增多、脑水肿加重、脑疝形成等情况下，应考

4、虑为颅脑损伤后并发低钠血症。除上述情况外，观察中还应经常触摸患者的皮温和脉搏，如肢体冰冷、脉搏快而弱，可能为细胞外液过少，总液体量严重不足；如脉搏强大有力，可能为总液体量过多。2.2.2定时监测生化指标患者入院后即作常规生化检验，以后每天检验1次，如有低钠血症可疑临床症状立即检验生化指标和行CT或MRI检查。由利尿剂治疗所引起的肾脏失钠所致的低钠血症常有脱水表现，且血尿素氮常升高；本组8例中经护士细心观察，发现2例尿量异常增多（300ml/h）；3例出现躁动、抽搐、昏睡等意识状态的改变，抽血进行电解质检验，证实低钠血

5、症；3例无明显异常表现，行常规生化检验查出低钠血症。准确采集标本，保证结果的真实性：①行生化检验于清晨空腹抽血（急查除外），勿从输液、输血或测量中心静脉压处直接抽血，以免干扰结果的真实性，影响治疗。②测定尿比重和尿钠时，应收集24h尿量，由于尿液中的葡萄糖、蛋白质、肌酐、电解质等在不同时间内排泄浓度不同，因此收集24h全程尿标本是尿定量检测的关键，收集24h尿液时，需加入防腐剂（0.5%~1.0%甲苯）2ml，以防止尿液变质及细菌污染。2.3纠正水、电解质紊乱尿崩症导致的低钠血症为低钠低氯血症遵医嘱及时补充高渗氯化钠

6、，给予促肾上腺皮质激素（ACTH），以促进肾脏对钠的吸收。每小时测量尿量，每日测尿比重及尿钠，每小时尿量30ml或300ml应引起高度重视。当尿量200ml/h时，应立即报告医生，并根据医嘱予以皮下注射垂体后叶素2.5U，一般1次有效剂量能控制尿量达8h。意识无障碍能进食患者，鼓励其口服补盐、补液，并注意变换饮料的品种，以调节饮料的口味。意识障碍者，应鼻饲足够的水。常规输液量成人1500～2000ml/d。因水分过度潴留，血液稀释形成低氯、低钠、低血浆渗透压、高尿钠的表现，即水中毒。此类患者必须严格限制水的摄入（补液

7、量1000ml/d）。鼻饲者给予高热量、高蛋白、高维生素流质，100～200ml/次，1～3次/d；神志清醒者给于少汤或无汤富含营养软食，如肉末、鱼末等。告知患者及家属，早期进食或鼻饲可以中和胃酸，保护胃黏膜，以降低重型颅脑损伤并发应激性溃疡的发生。经常巡视、观察用药效果及尿量情况，按时检查肝肾功能及血电解质，以利治疗。2.5心理护理由于颅脑损伤后病情重、病程长、医疗费用多患者及家属往往对各种必要的检查不理解。我们耐心细致地了解患者及家属的心理变化，认真讲解每项检查的目的和意义，使患者及家属能积极配合治疗和护理。在护

8、理中注意尊重患者，充分给患者及家属以信任感、安全感，以解除其思想顾虑。