急性肾小球肾炎

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1、墊江縣中医院儿科周新波急性肾小球肾炎(Acuteglomerulonephritis,AGN)概念急性肾小球肾炎(Acuteglomerulonephritis)急性肾炎综合征(Acutenephriticsyndrome）急性链球菌感染后肾炎(APSGN)2急性链球菌感染后肾小球肾炎Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)3急性链球菌感染后肾小球肾炎概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗4急性链球菌感染后肾小球肾炎概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验

2、室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗5一、概述1.定义A组β溶血性链球菌水肿、血尿、蛋白尿、高血压免疫反应性肾小球疾病2.发病情况发病季节:四季散发，冬春季多见发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见性别：男：女=2：16急性链球菌感染后肾小球肾炎概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗7二、病因发病机理及病理生理1.病因：A组β溶血性链球菌感染途径：上呼吸道感染皮肤感染8不同感染途径所致的APSGN的差异呼吸道感染皮肤感染链球菌型别地区季节年龄前驱期机体免疫反应12型最多见49型最多见温带亚热带冬季多见夏秋季多见常见于

3、学龄儿童常见于学龄前儿童10天左右一般2-3周,平均20天ASO↑>80%ASO↑仅50%二、病因发病机理及病理生理感染途径92.发病机理目前尚不清楚免疫介导损伤二、病因发病机理及病理生理10免疫介导的损伤体液免疫细胞免疫其他循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物(植入)T淋巴细胞单核巨噬细胞补体系统炎症细胞血管内皮细胞二、病因发病机理及病理生理11二、病因发病机理及病理生理3.病理生理12肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生毛细血管管腔狭窄肾小球滤过面积肾小球滤过率球管失衡钠、水潴留，血容量扩张肾小球基底膜破坏蛋白尿血尿管型尿氮质血症少尿、

4、无尿水肿高血压循环充血13急性链球菌感染后肾小球肾炎概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗14三、病理特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎1516172.电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下三、病理1820三、病理3.免疫荧光肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积2122急性链球菌感染后肾小球肾炎概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗23四、临床表现1.前驱感染2.一般病例（典型病例）水肿：(Edema)部

5、位、性质、程度血尿、蛋白尿(Hematuria,Proteinuria)高血压：(Hypertension)学龄前学龄期24水肿(Edema)25水肿(Edema)26normalhematuria血尿(Hematuria)27四、临床表现3.严重病例循环充血：机理、表现、鉴别高血压脑病：机理、表现、诊断依据(Hypertensiveencephalopathy)急性肾功能衰竭：(ARF)机理28四、临床表现4.非典型病例无症状型肾外症状型肾病综合征型29急性链球菌感染后肾小球肾炎概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预

6、后治疗30五、实验室检查尿常规血液检查：稀释性贫血，血沉增快肾功能链球菌感染证据ASO↑,ADPNase,ADNase-B,AHase血清补体测定CH50、C3、C4下降31急性链球菌感染后肾小球肾炎概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗32六、诊断与鉴别诊断1.典型链感后肾炎诊断链感史临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）33六、诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断其它病原体引起的感染后肾炎慢性肾炎急性发作(CGN)肾病综合征(NS)急进性肾炎(RGN)继发性肾炎(SGN)34急性链

7、球菌感染后肾小球肾炎概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗35七、病程与预后2周±：临床症状改善4-8周±：尿常规正常4-8月：Addis计数正常多数预后良好36急性链球菌感染后肾小球肾炎概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗37八、治疗目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复38八、治疗1.一般治疗：休息急性期卧床:2-3周饮食限盐限水、优质蛋白2.清除残余感染灶：抗生素的使用青霉素、头孢类抗生素*7-10天39八、治疗3.对症治疗利尿治疗：氢氯噻嗪:

8、1~2mg/kg.d，２～３次口服呋噻米：口服：２～５mg/kg.d注射：１～２mg/kg.d每日１～２次4