不合格样本对止凝血指标的影响分析

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1、不合格样本对止凝血指标的影响分析【摘要】目的了解不合格样本(样本采集量、储存条件和时间、溶血及输液)对止凝血检测指标的影响。方法运用STA-R全自动凝血功能仪检测各组样本的血浆凝血酶原(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果对于正确采集全血量为1.8ml的凝血功能管来说，采集量少于1.4ml，其检测结果显示4项凝血指标均有显著性降低，多于2.2ml，会导致FIB明显增高。血液离体后，不管是离心后室温、4℃冰箱还是混匀后室温保存，放置6h或8h，PT测得值

2、与即刻测定相比均明显缩短，放置24h时又明显增加。APTT检测结果显示4h后的测得值均明显延长。TT的分析结果提示，血液离体后即刻分离血浆，无论是室温还是4℃冰箱存放，对TT的测定值均没有明显影响，但以全血混匀状态存在，从4h起就明显增加。FIB对样本的存放条件和时间没有特别的要求。溶血会对很多临床检测指标的检测结果造成影响，对止凝血指标而言，轻、中度溶血对检测结果没有明显的干扰，严重溶血状态下会使得TT的测定值明显延长。另外，因为临床输液或动/静脉置管不正确采集止凝血样本，分别会造成6.38%(9/1

3、41)、16.31%(23/141)的分析误差。结论由于采集量、存储、溶血及输液等原因造成的不合格样本对止凝血指标均有明显的影响，医护人员应该尽可能按照标准操作规程进行样本的采集、运送、保存等，以免造成检验结果的假性结论，误导临床医生作出错误的判断。【关键词】样本采集;凝血酶原时间(PT);活化部分凝血活酶时间(APTT);溶血;输液止凝血检查是临床上常用的血栓与止血筛查实验，对患者的术前准备、出血性疾病或血栓形成性疾病的初步判断，以及用药疗效的评估与监测有直接指导作用。合格的样本是保证止凝血检测指标准

4、确性的前提，但在实际工作中，我们经常会遇到一些不合格的样本，有的在样本接收时就可发现，如样本量不足、有凝块，有的在离心后才可发现，如样本溶血;有的甚至要在检测后才可发现，如样本放置时间、动/静脉置管采血。那么这些不合格因素对止凝血检测指标的影响程度如何?相差多少会造成临床不可接受的实验室结果?本研究将从常规的凝血4项项目进行分析。　　1材料和方法　　1.1材料　　1.1.1样本来源按实验要求采集门诊患者各组凝血功能样本，要求无明显脂血和黄疸，样本经过3000r/min离心15min，备用。　　1.1.2

5、仪器STA-R全自动凝血功能仪(法国DiagnosticaStago公司)，KDC-40低速离心机(科大创新股份有限公司中佳分公司)。　　1.1.3试剂血浆凝血酶原(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)检测试剂均为仪器配套试剂。　　1.2检测指标PT、FIB、TT、APTT。　　1.3方法　　1.3.1凝血4项的测定按照标准操作规程，根据磁珠法原理在STA-R全自动凝血功能仪上进行各组PT、APTT、FIB(凝血酶法)、TT的测定。均测定2次，取均值。　　1

6、.3.2血红蛋白(Hb)浓度的测定参照　　2.3样本溶血对凝血指标的干扰溶血是临床样本采集过程中不可避免的现象，为了了解溶血对止凝血指标的干扰，本研究挑选20例门诊样本，按标准操作程序采集、离心并即刻测定，然后轻轻吸取上清血浆并等分于3个EP管内，红细胞部分置-20℃冰冻30min，取出溶化，3000r/min离心10min，分别加上层溶血液20、40、60μl于3个EP管内，制备成不同程度的溶血样本，用紫外三波长法测其Hb浓度，然后用微量法在STA-R凝血功能仪上进行分析，数据见表3。结果表明，轻、中

7、度溶血对检测结果没有明显的干扰，严重溶血状态下会使得TT的测定值明显延长。表3不同程度溶血对止凝血指标的影响与正常血浆比较：*P<0.05　　2.4输液或动/静脉置管采血对凝血指标的影响本研究分析了2008年5月—2009年2月间不合格样本记录，在止凝血结果异常(主要是PT、APTT、TT)、再次抽血检查结果正常中发现因输液原因导致的占6.38%(9/141)，因动/静脉置管原因导致的占16.31%(23/141)。　　3讨论　　分析前质量控制是全面质量控制中至关重要的前提，所包含的信息很庞杂，如

8、患者准备(饮食、运动)、患者信息的处理(申请单的核对、录入)、样本采集等。对实验室来讲，临床采集的样本是否合格是实验室全面质量控制的前提保证，止凝血功能检查对样本的要求尤为严格，如样本采集量、样本存放时间和条件、是否溶血等。　　样本采集时除了要求采血顺利，做到“一针见血”外，按试管所需采血量准确采集并混匀至关重要。本研究结果显示：对于采血量要求为1.8ml的采血管来讲，采血量少于1.4ml时，PT、APTT、FIB、TT的检测结果均明显降低