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1、阴道镜下宫颈活检在宫颈疾病诊断中的价值【摘要】目的探讨电子阴道镜下定位活检与肉眼下活检对早期发现宫颈疾病的临床价值。方法：薄层液基细胞学检查(TCT)异常者及临床可疑者(如白带增多,接触性出血等),在妇科门诊进行阴道镜定位下宫颈组织活检和肉眼下宫颈组织活检后,病理诊断进行对比。结果经组织病理学确诊发现,对宫颈疾病的检出率:阴道镜定位下宫颈组织活检明显高于肉眼下宫颈组织活检。结论：阴道镜检查定位准确,能及早发现宫颈微小病灶,使宫颈早期病变得到迅速的诊断,极大地提高了宫颈活检的阳性率,提高宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断
2、率,对临床上及早发现宫颈癌前病变及宫颈原位癌有着极为重大的意义。【关键词】宫颈疾病阴道镜宫颈活检宫颈上皮内瘤变论文下载宫颈癌是妇科常见肿瘤,是严重威胁我国女性健康的恶性肿瘤之一,近几年呈现逐年上升趋势,由宫颈不典型增生发展为原位癌是个相对时间较长的过程,是目前唯一一种经过医学干预能使发病率和死亡率明显下降的肿瘤。阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大10-40倍直接观察,辅以醋酸,碘等观察肉眼看不到的微小病变,在可疑部位行定位活检。这样不但可避免多点活检下对下生殖道进行的创伤,而且降低了盲目性,
3、使阳性检出率得到极大的提高。阴道镜检查对宫颈癌的早诊断`早治疗,尤其对癌前病变的及早发现,有着重要的价值。1资料与方法1.1一般资料2009年1月至2012年1月在我院门诊行阴道镜检查465例患者,年龄20-75岁,平均35。7岁。对其中薄层液基细胞学检查(TCT)异常者或TCT正常者,但有白带增多,接触性出血等临床表现的患者100例随机分为2组:50例在阴道镜定位下行宫颈组织活检病理检查;50例在肉眼下行宫颈组织活检。1.2方法1.2.1阴道镜检查方法经净后3-14天,有恶性可疑者随时检查,患者取膀胱截石位放置
4、窥阴器,为防止宫颈表面损伤,窥阴器放入阴道中呈半开状态,看见宫颈后全部打开,尽量暴露阴道穹窿,先肉眼观察宫颈形态颜色有无裂伤有无白斑及分泌物的性质等,然后用干棉球擦去宫颈表面及阴道内分泌物后采集图像,再在宫颈表面涂3%醋酸溶液后1-3分钟内镜下观察宫颈鳞状上皮,柱状上皮及转化区,特别是转化区的色泽、轮廓、血管的形态、分布、病变范围、对醋酸的反应,以及交界区的变化。如阴道镜下出现白色病变、镶嵌、点状血管、各种异型血管、脑回状改变为异常转化区则行碘试验,柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮碘不着色为碘试
5、验阴性区。1.2.2阴道镜下活检部位选择选择阴道镜下所见病变最严重处(出现白斑、镶嵌、白色上皮、点状血管,以及各种异型血管脑回状改变的异常转化)进行多点活检,或碘试验阴性区活检,移行带上皮则行宫颈管搔刮术,临床或细胞学高度可疑时重复活检或可切取活检,活检组织以10%甲醛液固定送病理科检查,并追踪病理学结果。1.2.3肉眼下宫颈活检部位的选择选择常规宫颈的3、6、9、12点活检。1.2.4CIN分级与诊断病理诊断标准分为慢性宫颈炎、HPV感染、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌。CIN分级和诊断按张惜阴主编的《临
6、床妇科肿瘤学》标准，CINⅠ、CINⅡ即轻度和中度不典型增生，CINⅢ包括重度不典型增生和原位癌。1.3统计学处理数据处理采用X2检验。2结果2.1阴道镜下宫颈活检病理结果50例阳性病例均行活检,结果显示:子宫颈鳞癌5例,检出率占10%。CIN17例,检出率占34%(其中CIN1级7例,CINII级3例,CINIII级7例),HPV感染7例,检出率占14%,慢性宫颈炎21例,检出率占42%。;肉眼下宫颈活检病理结果50例阳性病例均行活检,结果显示:子宫颈鳞癌2例,检出率占4%。CIN5例,检出率占10%(其中CI
7、N1级2例,CINII级2例,CINIII级1例),HPV感染6例,检出率占12%,慢性宫颈炎37例,检出率占74%。两者结果比较见表1。2.2肉眼下宫颈活检子宫颈癌及CIN检查阳性率为14%,在阴道镜定位下子宫颈活检的阳性率为44%,经X2检验,两者比较差异有显著性(X=10.93,P<0.01)，见表2。3讨论3.1CIN检出率及临床意义有研究发现CIN中15%可发展为宫颈癌，且CIN发展为宫颈原位癌为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发展中
8、的连续过程。随着CIN发病率的逐年递增和宫颈癌患者的年轻化，对CIN的诊断及治疗应相当重视，对其积极预防和治疗对降低宫颈癌的发病率有相当大的意义。本文阴道镜下活检50例，CIN检出率为34%，肉眼下活检50例，CIN检出率为10%，阴道镜下活检比肉眼下活检有明显的优势。3.2阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值由于宫颈癌患者逐渐年轻化，早期发现宫颈病变特别重要，建议有性生活的妇
