大黄对预防icu危重患者胃肠功能障碍作用的临床观察论文

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1、大黄对预防ICU危重患者胃肠功能障碍作用的临床观察论文.freellydividedintotherhubarbpreventiongroup（n=35）andnon-rhubarbpreventiongroup(n=32).Morbidityofboovementsituationandtheirritabilitymucousmembranepathologicalchange,toxicintestinesparalysis,multipleorgandysfunctionsyndrome(MOD

2、S)uchhigherthanthatinthenon-rhubarbpreventiongroup.onthecontrary,morbidityoftheirritabilitymucousmembranepathologicalchange,toxicintestinesparalysisandMODSinrhubarbpreventiongrouporbidityofMODS.【Keye，MODS)的胃肠道表现。MODS时,胃肠功能障碍发生率高达50%左右,肠道在MODS中不仅是靶器官,更是应激

3、状态下全身炎症反应综合征(systeminflammatoryresponsesyndrome,SIRS)的调节者,表现为胃肠运动功能受限、黏膜屏障损伤和肠道菌群紊乱及易位1。为此，防治胃肠道功能衰竭是防止MODS发生发展、降低MODS病死率的关键。中药大黄(Rhubarb)具有保护胃肠粘膜屏障、促进胃肠蠕动及减轻炎症反应的作用2。本研究旨在探讨中药大黄对胃肠粘膜保护和胃肠功能衰竭的预防作用。1临床资料和方法1.1一般资料回顾性研究本科室2009年6月～2010年8月收治的危重患者67例，随机分为大黄预

4、防组(35例)和非预防组(32例)，其中男性49例，女性18例，年龄31～88岁。原发病为：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭23例，感染性休克14例，重症肺炎16例，脑血管意外8例，心肺脑复苏术后6例。APACHEII（即急性生理与慢性健康评分，包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分三部分，英文全称为AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation）评分为14～33分，平均18.5分。1.2方法将患者随机分为两组，两组原发病、年龄、性别、病情、常规治疗等差异均无明显意义。

5、预防组35例予以生大黄粉泡服，每次10g，温开水50ml拌匀，经胃管注入后夹管2小时，每8小时1次，并将大黄剂量逐渐调整，保持每日大便1～3次；非预防组32例，予以病因治疗及常规治疗，出现应激性胃肠粘膜病变和中毒性肠麻痹后给予大黄治疗，剂量同预防组，12～48小时后观察大黄的疗效。诊断标准：每天大便1次以上者为通畅；急性应激性胃肠粘膜病变伴出血以胃液潜血或大便隐血(+)以上，并排除溃疡病出血、消化道机械性擦伤等为标准；中毒性肠麻痹以肠鸣音消失并伴有明显的腹胀，排除麻醉、低钾、机械等所致的肠麻痹3为标准；

6、MODS的诊断标准参照1992年美国胸科医生学会和危重病学会(ACCP／SCCM)制定的标准4。1.3疗效判断观察用药后患者通便情况及应激性粘膜病变、中毒性肠麻痹、MODS的发生情况。胃肠功能衰竭好转的标准为大黄治疗后患者腹胀减轻或缓解，由肠麻痹(肠鸣音消失)转为肠鸣音活跃(4次／分)，并且耐受要素饮食。1.4统计学方法计数资料用X2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2结果在大黄预防组中，通便率97.14％，应激性粘膜病变、中毒性肠麻痹、MODS、死亡的发生率分别为28.57％、22.86％、17

7、.14％、5.71％；而在非预防组中，通便率78.12％，后四者发生率分别为65.62％、56.25％、46.88％、25.00％，两组数据比较，预防组通便率明显高于非预防组，而应激性粘膜病变、中毒性肠麻痹、MODS发生率和病死率则明显低于非预防组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1两组并发症与预后的比较（例）注：括号内数字为百分率。X20.05(1)=3.84，与非预防组比较：*P0.053讨论在ICU危重患者病情发展和治疗过程中，胃肠道功能障碍或衰竭十分常见,对于其发生机制，主要认为是由于

8、胃肠黏膜屏障破坏引起。国内外学者通过大量研究，对此机制进行了科学的阐述，其中肠黏膜低灌流、氧自由基损伤、细胞因子作用为肠黏膜大致伤因素。胃肠道功能障碍导致大量细菌、毒素淤积于肠腔内，胃肠道黏膜糜烂、水肿，屏障功能破坏，细菌和毒素侵入系统循环，导致全身白细胞系统持续激活并释放大量炎性介质和细胞因子，促使MODS的发生和发展6。MODS患者救治方法的不断深入研究，许多学者认为预防胃肠道病变是有效防治MODS的门户，尽可能地改善胃肠道功能，是成功