亚低温治疗脑出血的临床观察

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1、亚低温治疗脑出血的临床观察【摘要】目的观察亚低温（mildhypothermia，MHT）技术治疗急性脑出血（ICH）的临床疗效。方法随机将40例脑出血病人分为治疗组和对照组各20例，治疗组在药物治疗脑出血的同时加用MHT治疗技术，并在治疗前及治疗后14天进行神经功能缺损评分。结果治疗组较对照组神经功能缺损评分明显减低（P＜0.05）。结论亚低温治疗技术可以明显改善急性脑出血患者的神经功能。【关键词】亚低温脑出血自由基脑水肿脑出血约占全部脑中风的20%~30%,经常导致死亡或严重致残，并且其死亡率和致残率比脑梗塞高，治疗上也无特效的办法，我

2、院神经内科在对无手术指征的脑出血患者进行药物治疗的基础上，同时加用MHT治疗技术，取得了一定的效果，现报道如下下载论文：1资料与方法1.1临床资料2007年~2010年在我院神经内科住院的脑出血病人40例。随机分为治疗组和对照组各20例，所有患者均于发病后24小时内入院，全部病例均经脑CT证实，出血量在30ml以内，伴有神经系统局灶性体征，瘫痪侧肢体肌力0~4级，无意识障碍或轻微意识障碍，无重要脏器疾病。1.2方法对照组20例，男，12例，女，8例，平均年龄（60.5±14.2）岁，给予适当脱水、吸氧、脑保护剂、防止并发症及对

3、症支持治疗。治疗组20例，男10例，女10例，平均年龄（62.43±16.50）岁，在上述治疗的基础上，给予微机双控颅脑降温帽（唐山市医疗器械有限公司生产）降温，使患者的肛温降至30℃~34℃，持续3天~2周，同时密切观察患者的生命体征、瞳孔及其他反应。两组间发病时间、年龄、病情严重程度、既往史及开始治疗时间均无显著性差异（P>0.05）。所有患者在治疗前及治疗后14天进行神经功能缺损评分，采用MESS法对脑出血患者进行神经功能缺损评分。1.3统计学方法测定数据以±S,计数资料采用x²检验，计量资

4、料采用t检验。2结果见表对照组与治疗组治疗前后神经功能缺损评分比较组别N治疗前治疗后对照组2030.21±10.56*17.42±6.27**治疗组2031.42±11.2711.62±6.20注：与治疗组比较，*>0.05，**＜0.053讨论脑出血后除了通过血肿的占位效应引起神经功能缺损外，还通过酸中毒、兴奋性氨基酸的释放、钙超载、自由基释放等引起血脑屏障损坏，并出现细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿，出现颅内压增高，进一步加重神经功能缺损。而亚低温治疗技术恰好针对以上病理损伤机

5、制保护了脑细胞，显著减少了脑神经功能的损害程度，具体机制如下：降低ATP的消耗，减少脑组织中的乳酸堆积，从而起到对神经元的保护作用。减少兴奋性氨基酸等神经介质的合成、释放和传递。保护血脑屏障，减轻血管源性和细胞毒性脑水肿，降低颅内压。能抑制氧自由基及一氧化碳的产生，减少神经细胞钙内流，阻断钙对神经元的毒性作用。减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的恢复。减轻弥漫性轴索损伤。传统方法使用物理降温和人工冬眠疗法亦有一定的疗效，但冬眠疗法降温速度慢，一般仅在1℃左右，很少超过2℃，并且对于危重病人不利于生命体征的观测，有时可掩盖一些症状

6、、体征的变化，同时，冬眠状态下，呼吸反射减弱，气管分泌物较多，易窒息，而亚低温治疗则无以上副作用，降温效果好、速度快，复温过程简单，常温下自然复温即可。亚低温治疗颅脑损伤从50年代开始，直到80年代后期才逐渐得到重视，大量实验和临床研究已经证明，30℃~34℃亚低温能显著减轻颅脑损伤的神经功能障碍，促进神经功能的恢复，降低病死率。