带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床疗效分析

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1、带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床疗效分析　摘要:目的探讨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果。方法对2000年1月至2006年1月期间78例胫骨骨折应用带锁髓内钉扩髓内固定治疗，其中男47例，女31例，开放性骨折32例（GustiloⅠ度11例，Ⅱ度21例），行闭合复位38例，术后第1天开始应用CPM进行关节功能锻炼。结果75例随访4～28个月，平均13个月。骨折愈合时间6～30周，平均14周。骨延迟愈合2例，无断钉、骨髓腔感染、脂肪栓塞、关节僵硬及再次骨折等并发症。结论交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小、固定坚强、骨折愈合

2、率高、能早期活动、感染率低等优点，可作为治疗胫骨骨折的内固定方法。　　关键词:胫骨骨折;交锁髓内钉;内固定　　交锁髓内钉治疗胫骨骨折应用广泛，固定坚强可靠，能早期活动，并发症少。2000年1月至2006年1月应用带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折78例，疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组78例，男47例，女31例，年龄18～75岁，平均年龄34.6岁。致伤原因:车祸伤52例，撞击伤13例，坠落伤10例，其他伤3例。闭合性骨折46例（58.97%）;开放性骨折32例（41.03%），其中Gust

3、iloⅠ度11例，Ⅱ度21例。胫骨多段骨折5例（6.25%），伴同侧腓骨骨折42例。骨折部位:位于胫骨中下段35例，中段21例，中上段22例。合并其他部位骨折28例，腹腔内脏器损伤8例，闭合性颅脑损伤6例，血气胸5例。　　1.2手术方法非急诊手术者术前行持续跟骨牵引，维持对位对线，牵开重叠骨质，7～10d内行手术治疗。术前通过测量健肢胫骨结节最高点至内踝最高点的长度或通过摄健侧带比例尺的胫腓骨全长片，通过读取比例尺选用所需髓内钉的长度（小腿长度减去30mm左右）。手术经过:取仰卧位，屈曲患侧膝关节，牵引固定下肢远

4、端，从髌骨下极至胫骨结节处作一纵行切口，长约5cm，纵行劈开髌韧带，显露胫骨结节上部骨皮质，在胫骨平台下0.5cm稍偏内侧处开孔，确定进入髓腔后在保持复位状态下用扩髓器有限或部分扩髓，扩髓腔狭窄段至能通过髓内钉即可。插入髓内钉，连接定位系统，在远端瞄准系统引导下置入2枚远端锁钉，C臂X光机透视明确锁钉位置及骨折复位理想后，再通过配套瞄准器安放近端2枚锁钉。如骨折端有分离，在安放近端锁钉前用打拔器适当拔出主钉，完成对骨折端的加压，消除骨折两端的间隙。闭合复位困难的或已有开放性伤口的可行小切口直视下协助复位。髓内钉安

5、放完毕后根据肢体情况修复软组织，关闭伤口，小腿肿胀严重者切开筋膜行减压术。　　2结果　　本组行开放复位内固定40例，闭合复位38例。术中均采用静力型固定，53例术后6～8周拆除一端锁钉改为动力型固定。术后第1天即可行CPM辅助功能锻炼，2～6周逐渐负重行走，术后并发伤口感染3例，术中远端锁钉困难3例，其中2例远端上1枚锁钉。75例获随访，失访3例，时间4～28个月，平均13个月。骨折平均愈合时间14周（6～30周），2例骨折延迟愈合，分别于第28周、第30周愈合。功能按Johner标准［1］，优70例，良5例。无

6、断钉、骨髓炎、脂肪栓塞、关节僵硬及再次骨折等并发症发生。　　3讨论　　随着带锁髓内钉的广泛应用，已成为手术治疗胫骨骨折的主要方法之一，距胫骨平台6cm以上及距踝关节平面5cm以上的胫骨骨折均可用髓内钉固定［2］。其特点有:带锁髓内钉为中轴线弹性内固定，主钉与两端锁钉固定构成一整体，提高了抗弯曲、抗旋转的能力，可以有效地维持复位，构成稳定的内固定系统，能最大限度地克服因偏心固定所产生的应力遮挡效应。并且螺钉和螺孔之间及主钉与骨内膜之间产生微动，可促进骨折愈合［3］。闭合复位减轻了骨折端软组织的损伤，保护了骨外膜血运

7、，可早期负重活动和关节功能锻炼，加快了骨折愈合的速度。而传统的钢板对血运损伤大，术后需辅以石膏外固定，限制了早期功能锻炼，出现骨折不愈合、关节功能障碍亦多见，已逐渐少用。采用外固定架操作简单，可避免再次损伤骨折端血运并可减少感染的风险，但其稳定性较差，外形笨重，限制了肢体活动，护理不方便，在临床应用上受到一定限制。　　从解剖结构上分析闭合复位对血运无再次损伤，有利于骨折愈合。胫骨的血供有三个来源［4］:a）从胫骨上中1/3交接处后侧进入胫骨的滋养动脉;b）两端的骨骺动脉;c）穿过骨膜进入骨皮质的血管。胫骨前方软组

8、织覆盖少，特别是中下1/3段血供来源单一，骨折后胫骨干的滋养动脉随之断裂，骨骺动脉及骨膜动脉成为其主要血供来源。切开复位将再次损伤局部骨膜动脉，进一步减少了骨折远端血供，导致骨延迟愈合或不愈合。闭合复位不剥离骨膜，对骨折端血运无再次损伤，对骨折部的生物环境干扰小，减少了感染的机会。术后早期功能锻炼，很大程度上促进了骨折端及周围软组织的血液循环，提高了骨折的愈合率。尤其对于