储粮熏蒸方案备案表

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1、储粮熏蒸方案备案表单位：(盖章)申请日期：库区单位负责人联系电话现场负责人职务联系电话熏蒸施药人员信息姓名职务职业资质身体状况工作任务是否为外请　　　　　　　　　　　　熏蒸对象信息仓号粮食品种入仓时间粮食数量(吨)堆装方式主要害虫及密度上次熏蒸时间仓房情况能否熏蒸用药量kg安全距离计划熏蒸时间3　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　警戒距离东：10m/南:10m/西:10m/北:10m药剂信息药剂名称类型/型号有效期至领取数量施药量施药方式　　　　　　暂存地点药剂库领取人领取时间药剂残渣

2、处理说明申请企业意见　　单位负责人签字：　　　　现场负责人签字：　　　　备案机关意见　　（签名、盖章）　　　　　　　　年月日备注：1、此表由粮油仓储单位填写，一式两份。一份受理机关备案后退回企业，一份受理机关留存。2、备案时须同时报送储粮熏蒸作业方案。填表人：XXX联系电话：88022496