安定用于产程380例临床观察论文

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1、安定用于产程380例临床观察论文【摘要】目的通过对临产妇女进行静脉注射安定，观察安定对产程的影响和副作用，探讨其临床意义。方法随机选取宫口扩张2cm或活跃期宫口扩张停滞的分娩产妇600例，使用安定380例（安定组），使用杜冷丁120例（杜冷丁组），对照组100例（不用药者）。观察三组产妇的产程进展、分娩方式、对胎儿的影响以及产妇出现的不良反应情况等。结果安定组宫口扩张速度快，总产程较杜冷丁组和对照组明显缩短（P均0.01）；安定组剖宫产率、新生儿窒息发生率低于杜冷丁组和对照组（P0.05或P0.01）；安定组副作用发生率低于杜冷丁组（

2、P0.01）。结论静脉注射安定可以促使宫颈口扩张，缩短产程.freel或活跃期宫口扩张停滞时，嘱产妇排空膀胱，给予安定10mg缓慢静脉注射（不需稀释），3～5min静注完毕，用药后4～6h宫口扩张效果不佳时，可重复使用1次。杜冷丁组：在宫口扩张1～2cm、宫缩不协调时，嘱产妇排空膀胱，给予杜冷丁100mg肌肉注射，一般只用1次。对照组按常规观察产程，不使用任何药物。1.5新生儿窒息评价新生儿娩出后立即进行Apgar评分，Apgar评分5～6分为轻度窒息，4分及4分以下为重度窒息。1.6统计学方法计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验

3、。2结果2.1安定对产程的影响安定组宫口扩张速度快，总产程较杜冷丁组和对照组明显缩短（P均0.01），安定组用药至分娩时间短于杜冷丁组（P0.01），见表1。表1各组产程进展情况(略)2.2用药后分娩方式及对新生儿的影响2.2.1分娩方式安定组静注安定后2h阴道检查，因头盆不称及产程中出现胎心改变、脐带异常而改行剖宫产12例；因胎头低位行吸引产2例。杜冷丁组因继发性宫缩乏力、头盆不称及产程中出现胎儿窘迫等行剖宫产10例；因胎头低位行吸引产2例。对照组因继发性宫缩乏力、头盆不称及胎儿窘迫等行剖宫产12例，因胎头低位行吸引产1例。各组分娩

4、方式情况比较：安定组剖宫产率低于杜冷丁组及对照组（P0.05或P0.01），杜冷丁组与对照组剖宫产率比较差异无显著性（P0.05），见表2。表2各组分娩方式比较(略)2.2.2对新生儿的影响安定组轻度窒息患儿中3例为持续枕后位，5例近宫口开全时出现胎儿窘迫，娩出后脐带过短或绕颈。杜冷丁组轻度窒息患儿中3例为继发性宫缩乏力，2例为持续枕后位，3例为产程中继发性宫缩乏力；重度窒息患儿1例为胎儿窘迫。对照组轻度窒息患儿中4例因产程长而引起继发性宫缩乏力，4例为持续枕后位和胎儿窘迫；重度窒息2例为产程时间长，继发性宫缩乏力引起胎儿窘迫。安定组

5、新生儿窒息发生率明显低于杜冷丁组和对照组(P0.05或P0.01)，见表3。说明新生儿窒息发生率与静脉注射安定无关。表3三组患儿窒息发生率比较(略)2.3安定组和杜冷丁组副作用发生率比较安定组和杜冷丁组产妇均出现头昏、头痛、恶心、呕吐、出汗、口干等不良反应，安定组副作用发生率为3.16%（12/380），杜冷丁组为81.67%（98/120），杜冷丁组副作用发生率高于安定组（χ2=327.58，P0.01）。3讨论3.1安定的药理作用及对产程中产妇的作用安定具有较强的肌肉松弛作用，临床使用能选择性地使子宫颈肌纤维松弛，但不影响子宫肌收

6、缩，不增加产后出血量。同时还具有在短时间内解除宫颈痉挛、松弛宫颈平滑肌作用。由于降低宫颈平滑肌阻力，使宫颈变软，加速宫口扩张，从而加快了产程的进展。安定还具有镇静、催眠并缓解精神紧张的药理作用，由于产妇精神紧张状态得以改善，在熟睡2～3h体力得到有效恢复，进入第二产程后有利于产妇增加产力，尽快结束分娩，缩短产程。我们通过观察发现，静注安定总产程较使用杜冷丁和对照组明显缩短，而且可使剖宫产率降低。3.2安定对胎儿的影响安定可降低母体交感神经兴奋性，使子宫血管张力下降，从而改善子宫血液循环，增加胎儿供氧［2］。我们发现使用安定后新生儿窒息

7、发生率较低。3.3用药后注意要点①多数产妇用药后即进入模糊的睡眠状态，要求卧床休息，专人看护，防止跌伤。②加强产程的观察，潜伏期用药不宜太早［3］，用药后产程进展迅速，要密切观察产妇宫口扩张及心音变化情况，特别是有些产妇用药后10min即可出现便意感而屏气用腹压，应根据产力及时肛诊，掌握产程进展情况，防止产程过快，引起产道撕裂伤等，以免增加产妇痛苦。③由于产程进展快，在接生时注意保护会阴，防止会阴重度裂伤，胎盘娩出后要仔细检查软产道有无裂伤及血肿。④安定静脉注射1～2h后，如宫缩正常，但宫口扩张停滞，应及时进行阴道检查，了解宫颈及胎先

8、露情况，如有头盆不称等异常情况，及时报告产科医生做相应处理。若宫口扩张效果不佳4～6h可重复使用1次药物。⑤严格掌握安定使用的适应证和禁忌证。总之，经过静注安定380例临床观察，我们认为安定可缩短产程，对母婴无不良影响，