左旋氨氯地平联合美托洛尔治疗中度高血压病临床观察论文

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1、左旋氨氯地平联合美托洛尔治疗中度高血压病临床观察论文粟浩然，付文涛，伍开友，莫除清【摘要】目的比较联合应用左旋氨氯地平及美托洛尔与单用左旋氨氯地平对中度高血压的降压效果及安全性。方法选择172例原发性中度高血压病人，给予左旋氨氯地平2.5mg/次，每日1次，治疗4周后筛选出血压控制未达目标者80例，随机分为A、B两组.freelg，每日2次；B组将左旋氨氯地平剂量加大为5mg，每日1次，治疗8周后观察两组降压效果及对心率的影响、不良反应发生率。结果A组降压有效率及不良反应发生率分别为92.50%、12

2、.50%；B组分别为72.50％、22.50％；A组不良反应发生率明显低于B组。结论左旋氨氯地平联合美托洛尔有协同降压作用，减少了不良反应并克服了左旋氨氯地平增快心率的影响。【关键词】左旋氨氯地平；美托洛尔；高血压高血压是最常见的心血管疾病，发病率逐年上升，高血压持续及进展可引起全身小动脉病变，使血管壁重构，继续进展会导致靶器官如心、脑、肾缺血损伤。同时高血压可促进动脉粥样硬化的形成及发展。苯磺酸左旋氨氯地平和美托洛尔作为临床治疗高血压病的一线药物，在单独使用时存在一些不足之处。笔者通过前瞻性随机对照

3、临床试验，将它们联合使用于中度高血压病，取得了较好的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料按照2004年中国高血压防治指南（实用本）诊断标准［1］，选择2005年2月～2008年2月在我院心内科住院或专科门诊治疗的中度高血压患者172例。所选病例均排除继发性高血压，病窦综合征，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，窦性心动过缓，严重心衰，支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病等患者。对服用其它降压药物的患者在治疗前停用3～5天，以此时所测血压为治疗前基础血压。对入选病例均测量、记录治疗前收缩压、舒张压，然后给

4、予苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/次，每日1次，4周末复查并记录血压，筛选出收缩压（SBP）≥18.62kPa和（或）舒张压（DBP）≥11.97kPa病人80例，其中男52例，女28例；年龄(58.6±6.8)岁，病程3～22年。将入选病例随机分成A、B两组，每组40例，两组年龄、性别、血压方面经统计学处理差异无显著性。1.2给药方法A组在原来使用左旋氨氯地平的基础上加服美托洛尔12.5～25.0mg，每日2次。B组将左旋氨氯地平剂量加大为5mg，每日1次，两组均观察8周。1.3观察项目全部病人每周测

5、血压2次或3次，并观察不良反应，记录心率，治疗前后检查肝肾功能、心电图、拍胸片、查眼底、血尿常规、电解质。降压疗效按卫生部制定的心血管药物临床研究指导原则评定［2］：显效：DBP下降≥1.33kPa并降至正常，或下降≥2.66kPa；有效：DBP下降1.33kPa并降至正常或下降1.33～2.53kPa或SBP下降≥3.99kPa；无效:未达到上述标准。1.4统计学处理计量数据以±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组降压疗效经8周治疗后，A组总有效率为92.50%，其中

6、显效27例，有效10例；B组总有效率为72.50%，其中显效21例，有效8例。两组总有效率比较差异有显著性(χ2=5.54，P0.05)。提示左旋氨氯地平与美托洛尔合用较单用左旋氨氯地平加大剂量治疗高血压病效果较优。2.2两组治疗前后心率变化见表1。表1两组病人心率变化情况（略）与本组治疗前比较，a：t=2.37,P0.05，b：t=5.21，P0.01；与A组相比较，c：t=7.02，P0.012.3不良反应A组发生5例，表现为头痛、头晕、面红、恶心、食欲不振、失眠等，不良反应发生率为12.50%，

7、未见窦性心动过缓及房室传导阻滞发生；B组发生9例，表现为头痛、头晕、面红、心悸、发汗、踝关节肿胀、恶心等，不良反应发生率为22.50%，A组不良反应发生率明显低于B组。两组均可耐受，未因不良反应而停止治疗。两组肝、肾功能及心电图、胸片、电解质、血尿常规、眼底情况在治疗前后无明显变化。3讨论有研究表明［3］，动脉血压过高多半是由于中小动脉过分收缩，引起外周阻力增高所致，因此许多治疗高血压的药物主要是通过降低血管(特别是中小动脉)平滑肌的张力而发挥作用的，尤其是钙离子拮抗剂对降低血管平滑肌张力具有重要意义

8、。苯磺酸左旋氨氯地平为新一代长效二氢吡啶钙通道阻滞剂，该药是氨氯地平的左旋同分异构体，去掉了无药物活性的右旋氨氯地平，使不良反应减少，疗效成倍增加，是同类药物中半减期最长和生物利用度最高的降压药，Arroith等［4］证明左旋体的药效是右旋体的1000倍。但左旋氨氯地平降压过程可引起继发性去甲肾上腺素和肾素活性增高，使心率增快，并有头痛、脸红等副作用，临床用药中受到一定的限制［5］。心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素，心率每分钟增加10次，将增加