叶景华络病论治慢性肾衰经验论文

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1、叶景华络病论治慢性肾衰经验论文邵国强周彩琴叶景华【摘要】络病学说是指导内伤疑难杂病临床治疗的应用理论，掌握络病发病特点、病理变化、临床特征及治疗方药将会使许多病程较长、反复发作的难治性疾病的临床治疗取得新的突破，本文着重阐述了应用络病理论在诊治慢性肾功能衰竭中具有重要现实意义。【关键词】络病理论慢性肾功能衰竭叶景华老中医经验近年来，随着络病理论研究的不断深入，临床上很多疑难病从络病论治越来越显示出疗效与优势。叶景华主任医师善治慢性肾功能衰竭，笔者在跟师及自己临床实践中体会到，运用络病理论诊治慢性肾功

2、能衰竭(简称“慢性肾衰”)具有重要现实意义。运用络病理论诠释慢性肾衰病机络脉病变的实质是湿、虚、瘀、毒互结，痹阻络脉而致。［1］叶主任认为.freelol／L，为求进一步诊治收入病房。体格检查：体温37.5℃，脉搏92次／分，呼吸20次／分，血压120／90mmHg。刻诊：腰痛如折，神疲乏力，微恶寒，鼻塞，纳欠佳，二便尚调。舌质红而稍黯，苔黄腻，脉细。证属肾气亏虚，瘀浊内阻，并有化热之征。以清热透经达络、活血泄浊先治其标：牛蒡子、金银花、连翘、土茯苓、留行子各30g，半夏10g，陈皮10g，生甘草6

3、g，竹茹12g，枳实10g，赤芍12g，制大黄15g，皂角刺30g，砂仁(后下)3g，苍术10g。1周后，腰痛症状稍减轻，再以清热活血、泄浊解毒疏络：黄连3g，陈皮10g，半夏10g，紫苏30g，苍术10g，白术15g，制大黄15g，土茯苓30g，赤芍15g，泽兰叶15g，桑寄生15g，鹿含草30g，炒山楂15g，炒六曲15g，枳壳10g。三诊：患者腰痛较前明显好转，但仍神疲乏力，微恶寒，鼻塞，纳欠佳，二便尚调。舌质红而稍黯，苔黄腻，脉细。仍以清热活血、泄浊解毒疏络，上方继用。四诊：患者一般情况可，

4、偶有腰酸，余无明显不适，纳可，便调，寐安。查体：神清，二肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率70次／分，律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。患者近期症情基本稳定，肾功能改善，治法如前，酌加养胃之品：葫芦巴6g，陈皮10g，半夏10g，紫苏30g，茅术10g，白术15g，制大黄15g，土茯苓30g，赤芍15g，泽兰叶15g，桑寄生15g，鹿含草30g，炒山楂15g，炒六曲15g，枳壳10g，皂角刺15g，鸡金10g。两周后患者近期症情基本稳定，肾功能改善予出院门诊继续治疗。病例二：张××，女，65岁，2005年

5、5月11日因“乏力呕恶加重1月”门诊收治入院。患者有慢性肾炎史多年，近2年以来出现肾功能不全，并有全身发疹瘙痒，某市级医院诊断为慢性湿疹，治疗效果不佳。近1月以来乏力加重，伴恶心呕吐，门诊查肌酐达580umol/L，为求进一步诊治，以“慢性肾衰”收入病房。发病以来，无发热、头痛、胸闷气促及明显尿少浮肿。刻下：乏力恶心，皮肤瘙痒，纳差，二便尚畅。舌质淡黯，苔薄黄腻，脉细涩。证属脾肾亏虚、瘀浊阻滞。治以益肾健脾、活血软坚、泄浊解毒疏络：黄芪30g，党参15g，生白术15g，白茯苓15g，灵芝15g，当归

6、10g，川芎10g，土茯苓30g，皂角刺30g，留行子30g，姜半夏15g，紫苏30g，制大黄20g。7帖。二诊：患者乏力恶心，皮肤瘙痒，纳差，二便尚畅。舌质淡黯，苔薄黄腻，脉细涩,..证治不变，以前方出入：黄连3g，陈皮10g，姜半夏10g，紫苏30g，土茯苓30g，制大黄15g，赤芍药15g，牡丹皮10g，炒楂曲各15g，生白术15g，炙鸡金10g。7帖。三诊：患者乏力恶心好转，夜寐欠安，纳欠佳，二便尚调，尿量可。舌质淡黯，苔薄黄腻，脉细涩。证治不变，前方出入:黄连3g，陈皮10g，姜半夏10g

7、，紫苏30g，土茯苓30g，制大黄20g，赤芍药15g，牡丹皮10g，炒楂曲各15g，连翘12g，炙鸡金10g，留行子30g，皂角刺15g，砂仁5g（后下），生甘草5g，灵芝30g。7帖。四诊：患者一般情况尚可，口渴仍较明显，纳可，便调，夜寐尚安，原方酌加养阴之药继服。五诊：患者有咳嗽咯痰，外感表邪之象，舌质淡黯，苔薄黄腻，脉细涩。前方酌加清肺化痰之剂透经达络。黄连3g，陈皮10g，落得打30g，象贝母12g，土茯苓30g，制大黄20g，桑白皮15g，葶苈子15g，黄芩12g，连翘12g，炙鸡金10

8、g，留行子30g，皂角刺15g，车前草30g，生甘草5g，灵芝30g，北沙参15g，天花粉30g，射干12g。7帖。六诊：咳嗽改善，乏力如故，胸闷仍稍作，纳可，便调，寐欠安，舌质淡黯，苔薄黄腻，脉细涩。治以清肺化痰、活血泄浊通络、利水消肿，拟方如下：北沙参30g，桑白皮15g，葶苈子15g，桃仁10g，象贝母12g，黄芩12g，鱼腥草30g，制大黄15g，土茯苓30g，留行子30g，陈皮10g，生甘草5g，黄连3g，赤猪苓(各)15g，全瓜蒌30g，泽漆15g，车前子