内科-心血管内科-心与大血管系统影像诊断学

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1、心与大血管系统影像诊断学（临床医学本科七年制用）第一军医大学南方医院医学影像教研室史艳萍曾行德（媒体制作）曾行德（撰稿）马著彬刘民英欧阳湘莲黄洁君（顾问）互勉语知识就是力量！第一节X线诊断（Radiologicaldiagnosis）一、X线检查的作用、限制和方法Effects,limitsandmethodsofradiologicalexamination（一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重

2、要的作用。（二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补，但后者属创伤性检查。（三）X线检查方法（一）普通检查1、透视：常用于全面动态观察心血管系统的生理、解剖变化。介入治疗的主要监视手段。2、摄影：常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。（二）造影检查（含数字减影血管造影，DSA）1、心腔造影：选择性右心房、右心室、左心室造影。2、动脉造影：主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。（三）介入放射学1、冠状动脉或瓣膜成形术。2、心血管间隔缺损修补术。（四

3、）影像学检查方法新进展及检查选用原则：目前，心血管系统影像学检查有超高速CT、MRI、超声核医学。选用原则是各种方法均采用，但以X线检查为基础，根据需要选用其它影像学检查方法，特别是超声，简而易行，颇受欢迎。心、大血管四个标准投照位置右心室造影肺动脉造影（原发性肺动脉高压）主动脉造影冠状动脉造影（左房粘液瘤）二、正常X线表现（NormalX-rayappearances）（一）心、大血管的正常投影1、后前位（患者前面贴片）：左缘3弓（弧）；右缘2弓，上、下腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心包脂肪垫。2、右前斜位：（左转45~

4、60°）：心前缘4弓，心后缘2弓，下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道左心房压迹。3、左前斜位（右转60°）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔静脉，室间沟；心前间隙；主动脉窗。4、左侧位：（左侧贴片）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔静脉；食道压迹；心后食管前下间隙。正常心脏后前位及左侧位X线表现正常心脏右前斜位左前斜位记波摄影（二）心、大血管的搏动心室6~9mm，主动脉5~6mm，肺动脉3~4mm，心房1~3mm。（三）影响心、大血管的生理因素1、体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角<45°，心胸比值>0.

5、5。（2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角>45°，心胸比值<0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55，7~12岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。4、体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、心影形态恢复常态。横位心小儿心脏：球形心（四）正常心血管造影1、上、下腔静脉呈管状与右心房相连。2、右心房呈椭圆形，居脊柱右缘，借三尖瓣与右心室相连。3、右心室呈圆锥形，顶为流出道，借肺动脉瓣与肺动脉相连

6、。4、肺动脉呈管状，与右心室相连处膨大部。为Valsalva窦。末端分左右肺动脉及其分支。5、肺静脉与左心房：左心房呈横椭圆形，左、右有上、下肺静脉各二支汇入。6、左心室与主动脉：左心室呈椭圆形，借二尖瓣与左心房、借主动脉瓣与主动脉相连。主动脉呈管状。7、冠状动脉分右冠及左冠，左冠分前降支及旋支。右心及左心房造影示意图左心室及冠状动脉造影示意图心、大血管造影三、基本病变X线表现X-raymanifestationsofbasiclesions（一）心及各房室增大：增大是心脏肥厚或扩张的总称。心胸比值（率）：是心影最大横径

7、与胸廓最大横径之比称心胸比率。是粗略估计心脏大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超过0.52。心脏增大分度为0.51~0.55轻度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。1、左心室增大（1）X线表现：①后前位A、左心室段延长、圆隆并向左扩展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。②左前斜位示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。③左侧位示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。（2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等。2、右心室增大（1）X线表现：①后前位

8、示肺动脉段突出，相反搏动点下移。②右前斜位示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③左前斜位示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位示心前缘与前胸壁接触>1/2。2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间隔缺损等。左心室增大后前位左侧位右心室增大后前位左侧位3、左心房增大（1）X线表现：①后前位左心