疼痛的评估及护理

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1、疼痛的评估及护理第五生命体征患者的权利医生的义务政府的责任社会的良知人类的共识要求无痛是疼痛的定义是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的一种不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反射。痛觉疼痛生理病理反应痛反应情绪反应行为反应疼痛的三个特征1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。是一种对周围环境的保护性适应方式2.疼痛是一种身心不舒适的感觉（主观感受）。3.疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼他说疼痛存在，疼痛就是存在疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适，如手指切割伤。心

2、理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害，如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛发生机制各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛丘脑束网状束痛觉感受器表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层内脏痛觉感受器：内脏的被膜、腔壁皮肤表面（疼痛最敏感）动脉管壁肌肉关节肌腱筋膜深层组织和内脏疼痛的原因损伤：机械性、物理性、化学性感染：红、肿、热、痛缺血梗阻：痛则不通，通则不痛癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈心理因素：头痛，胃痛影响疼痛的因素患者方面：年龄、经历、注意力、情绪、

3、社会文化背景、疲乏、个体差异、社会支持系统治疗及护理方面疼痛的分类1程度2病程3部位4解剖学部位按程度分轻微疼痛：程度很轻或隐痛中度疼痛：较剧烈，如切割痛剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛按部位分浅表痛：位于体表皮肤或粘膜深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜锐痛局限定位准由脊髓神经传导由C类无髓神经纤维传导不局限钝痛定位不准牵涉痛某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。按病程分急性疼痛：短期存在，少于2个月慢性疼痛：持续3个月或以上按解剖学部位分头痛颈肩痛胸痛腰痛腹痛疼痛病人的护理评估主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状身体运动情况

4、声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式口诉评分法评估疼痛程度视觉模拟评分法（VAS）静止不动无目的乱动保护动作规律性或按摩动作评分法测量数字评分法（NRS）1文字描述评分法（VDS2视觉模拟评分法(VAS)3面部表情测量图(FES)4世界卫生组织疼痛分级0级1级2级3级无疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药数字评分法NRS无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910文字描述评分法（VDS）：无痛轻微痛中度痛重度痛极重疼痛无法忍受

5、的痛视觉模拟评分法(VAS)不痛剧痛面部表情量表(FES)0246810无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛护理诊断123疼痛焦虑或恐惧低效型呼吸状态456睡眠形态紊乱活动无耐力知识缺乏护理措施（一）减少或消除引起疼痛的原因（二）缓解或解除疼痛（三）心理护理（四）促进舒适（五）健康教育癌症病人的疼痛手术后疼痛护理措施一般疼痛特殊疼痛特殊疼痛一般疼痛的护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素解除病人对疼痛的恐惧心理为病人提供舒适的休息条件改善病人生活单调状态讲解有关疼痛的知识理解、同情病人对疼痛的反应2、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施1、热疗2、冷疗1

6、、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法松弛法皮肤刺激法理疗3、使用镇痛剂选择合适的用药注意呼吸情况预防性给药了解药物的作用及副作用4、疼痛解除后总结经验长期医嘱给药疼痛加剧前服药给药半小时后评估引起疼痛的活动或操作前给药特殊疼痛的护理措施镇痛药物阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等手术后疼痛镇痛方法肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）特殊疼痛的护理措施硬膜外镇痛常用吗啡→硬脊膜外→蛛网膜下隙→脊髓后角的阿片受体成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml注入，30分钟后起效维持12小时，可重复

7、给药不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制特殊疼痛的护理措施自控镇痛自控镇痛需要PCA仪1.注药泵2.自动控制装置3.输入管道和防止返流的单向活瓣调整2个基本数据1.单次剂量2.锁定时间特殊疼痛的护理措施自控静脉镇痛：静脉给药（麻醉性镇痛药为主）吗啡、杜冷丁（PCIA）自控硬膜外镇痛硬脊膜外隙给药：局麻药和麻醉性镇痛药（PCIA）复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太尼或吗啡癌症病人疼痛的护理1、WHO推荐三阶梯疗法非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度中度重度三阶梯止痛在的癌痛控制

8、中的作用神经阻断、姑息手