腹膜透析的历史与发展现状

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1、腹膜透析护理内容腹膜解剖生理功能腹膜透析原理腹膜透析适应症、禁忌症腹膜透析置管技术腹膜透析护理腹膜透析平衡试验腹膜透析发展腹膜解剖腹膜人体内最大的浆膜面积成人1.72~2.08m2婴儿0.106~0.151m2交换血管(壁层为主)组成间皮细胞(主要成分)结缔组织间皮细胞(主要成分)间质巨噬细胞/单核细胞腹膜毛细血管在水和溶质的转换中起重要作用腹膜的结构1腹膜的结构2二十世纪九十年代初“三孔”模式提出大孔（孔径100A～200A）是小静脉内皮细胞间空隙，数量较少，大分子溶质如白蛋白和IgG等在此孔转运；小孔（孔径40A～60A）可能是毛细血管内皮细胞间裂隙，数量多，小分子溶质经此孔转运；超

2、小孔（孔径4A～6A）数量也很多，仅允许水分子通过，估计经超小孔转运的水可多达腹膜超滤量的50%。腹膜的功能支持、保护腹腔脏器分泌滑液防止脏器移动时的摩擦宿主的防御机制:间皮细胞、单核巨噬细胞、调理素透析膜-有效腹膜（包括面积和血管数）对透析十分重要定义腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质梯度和渗透梯度，通过弥散对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质。不断更换新鲜透析液反复透析，则可达到清除毒素、脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊

3、乱的治疗目的。腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网腹透液血液腹膜腹膜透析的原理代谢废物由血液中离开并进入透析液内此作用称为扩散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。如BUN,CR.受溶质浓度剃度,分子量,时间影响如果血中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该种物质也会进入血内。经过一定时间的透析后，病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞问液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质戚分恢复或接近正常生理状态。扩散作用腹腔透析液腹膜组织

4、血液使用的透析液中含有葡萄糖，葡萄糖产生渗透压，使血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中。此过程称为渗透葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。即为超滤,受葡萄糖浓度和时间影响.主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血内的水分抽出来。渗透压的高低，主要是由溶液内的溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨等。。渗透作用腹腔透析液腹膜组织血液小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来的小分子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水就从毛细血管移出；毛细血管中

5、水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用，大分子就进入间质，使局部胶体渗透压升高，水被进一步超滤，这样，水和大分子然后分别进入透析液当中；葡萄糖不断进入间质和毛细血管使渗透梯度下降，水的超滤下降。通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通过弥散和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透析液葡萄糖被机体摄入。腹膜透析的原理腹膜透析液11.透析液用水必须严格无菌和无内毒素2.腹膜透析液pH值为5.0～5.8目前均以乳酸盐为碱基，它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根3.透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可按临床情况予以调整透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利体内

6、水清除，故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度腹膜透析液2目前多以葡萄糖维持渗透浓度，一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作为基础，其渗透浓346mOsm/L；若需增加体内水分清除,可用2.5%葡萄糖浓度。每升透析液中每提高1%,葡萄糖浓度可增加渗透浓度55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为4.25%，其渗透浓度最高者为490mOsm/L（一般每日限用一次或不用）除非严重水肿或急性肺水肿尽量避免使用高浓度葡萄糖透析液以免过度脱水，引起严重高糖血症和高糖刺激腹膜导致腹膜丧失超滤功能。透析液成分腹膜透析适应症慢性肾衰竭急性肾衰竭其它高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中

7、毒等疾病，以及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等腹膜透析禁忌症绝对禁忌证：广泛的腹腔内粘连，广泛的腹部皮肤感染相对禁忌症：腹部及胸部手术后三天以内，局限性腹膜炎，高位肠梗阻，各种疝，肺功能不全，妊娠，腰椎间盘疾病，晚期肿瘤，高分解代谢，营养不良，不合作者。腹膜透析退出指征溶质清除不足，并有尿毒症症状，通常考虑透析不充分腹膜功能衰竭、超滤失败难治性腹膜炎或隧道严重感染腹膜透析相关并发症　如腹膜透析后出现胸腹漏、严重疝气、