脊髓损伤康复治疗

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1、脊髓损伤的康复治疗北京大学第三医院康复医学中心杨延砚定义脊髓损伤（SpinalCordInjury，SCI）由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能的障碍。外伤性非外伤性流行病学流行病学诊断临床诊断脊椎损伤诊断脊髓损伤诊断复合损伤诊断并发症诊断其他疾病诊断临床诊断－脊髓损伤类型脊髓损伤类型完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤脊髓轻微损伤或脊髓震荡肛球反射脊髓休克期临床诊断－脊髓损伤类型完全性脊髓损伤脊髓损伤平面以下最低位骶段（S4～S5）感觉、运动功能完全丧失。不完全性脊髓损伤在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能。临床诊断－脊髓损伤类型不完全性脊髓损

2、伤中央索综合征前索综合征后索综合征脊髓半切综合征圆锥综合征马尾综合征临床诊断－脊髓损伤类型脊髓半切综合征圆锥综合征马尾综合征临床诊断－脊髓损伤水平感觉/运动平面（sensory/motorlevel）SCI后，保持正常感觉/运动功能的最低脊髓节段水平，左右不一致时须分别记录。神经平面（neurologicallevel）身体两侧有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。临床诊断－脊髓损伤水平美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalInjuryAssociation，ASIA）关键感觉点（KeySensoryAreas/KeyPoints）关键肌（KeyMuscles）枕二窝三四肩锁肘五拇

3、六指间错胸一胸二到腋窝T三十一排排坐十二沟，腰二股三髁四踝芭蕾五骶从足跟到膕窝三结四五肛周落感觉平面－28Keypoints屈肘伸肘五六七中指小指在八一屈髋伸踝二三四伸趾屈踝是五一C5—屈肘肌（肱二头肌，肱肌）C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7—伸肘肌（肱三头肌）C8—中指屈指肌（固有指屈肌）T1—小指外展肌（小指外展肌）L2—屈髋肌（髂腰肌）L3—伸膝肌（股四头肌）L4—踝背伸肌（胫前肌）L5—长伸趾肌（踇长伸肌）S1—踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）运动平面－10keymuscles康复诊断四肢瘫（Tetraplegia/Quadriplegia）截瘫（Paraplegia）四肢轻瘫

4、轻截瘫高位截瘫康复评定康复评定－脊髓损伤程度病损分级（ImpairmentScale，IS）—修订的Frankel分级A-完全性损伤损伤平面以下无任何感觉、运动功能，无骶残留B-不完全性损伤损伤平面以下保留感觉功能，无运动功能C-不完全性损伤损伤平面以下保留部分运动功能，但一半以上关键肌肌力<Ⅲ级D-不完全性损伤损伤平面以下保留部分运动功能，且一半以上关键肌肌力≧Ⅲ级E-正常运动与感觉功能正常康复评定－感觉/运动功能康复评定－肌张力改良Ashworth量表0级无肌张力的增加Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动

5、屈伸时在ROM后50%范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终呈现一定的阻力Ⅱ级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动Ⅲ级肌张力严重增高，被动活动困难Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸康复评定－肌张力阵挛踝阵挛&髌阵挛踝阵挛分级（Zierski法）0级无踝阵挛1级踝阵挛时间持续1～4秒2级踝阵挛时间持续5～9秒3级踝阵挛时间持续10～14秒4级踝阵挛时间持续超过15秒康复评定－疼痛目测类比评分法——VisualAnalogousScale，VAS麦吉尔疼痛问卷——McGillPainQuestionnaire，MPQ疼痛定级指数现

6、在疼痛强度选词总数疼痛情况和持续时间选词康复评定－性功能障碍有无精神性勃起的可能有无触摸性勃起的可能有无性高潮体验的可能康复评定－心理障碍汉密尔顿焦虑量表（HAMA）汉密尔顿抑郁量表（HRST）Zung氏抑郁量表（SAS）Zung氏焦虑量表（SAS）康复评定－ADL日常生活活动能力——ActivitiesofDailyLiving，ADL改良Barthel指数—ModifiedBarthelIndex，MBI四肢瘫功能指数—QuadriplegicIndexoffunction，QIF康复评定－ADL功能独立性测评（FunctionalIndependenceMeasure，FIM）FI

7、M评分标准评分特征独立性7完全独立不需他人帮助6基本独立5轻度依赖，需他人指导需他人帮助4轻度依赖，需少量帮助3中度依赖，需中等量帮助2基本上不独立，需大量帮助完全依赖1完全不独立康复目标康复目标－基本目标近期目标：针对具体功能障碍中期目标：增加患者的独立能力自然属性的康复远期目标：使患者能回归社会，进行创造性生活（productivelife）社会属性的康复康复目标－功能恢复预测完全性脊髓损伤患者功能恢复预测C1～3完全依赖C