内科疾病鉴别诊断

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1、WORD格式可编辑内分泌糖尿病1.1型糖尿病：该病特点多为青少年起病，有家族遗传史，自发酮症酸中毒倾向，服用磺脲类药物无效，有多种自身抗体，而该患者无上述症状，故目前不考虑该诊断2.继发性糖尿病：继发性糖尿病：多为内分泌病症，如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤分别因为生长激素、皮质醇、儿茶酚胺分泌过多对抗胰岛素而引起的继发性糖尿病，需行生长激素、皮质醇、儿茶酚胺检查以排除。目前本病无依据。3.慢性胰腺炎：本病患者常因胰腺组织被破坏、胰岛功能障碍而出现糖耐量异常甚至糖尿病，但本病除血糖高外，尚有慢性胆囊炎病史，长期上腹不适或隐痛，脂肪泻，黄疸

2、等，查体左上腹或脐上可及肿块伴压痛，血、尿淀粉酶升高，胰腺外分泌功能试验异常。4.脂肪萎缩性糖尿病：本病呈常染色体隐性遗传，特点：严重胰岛素抵抗，胰岛素抗药性糖尿病，一般不伴酮症酸中毒，皮下、腹腔内、肾周围脂肪萎缩，伴肝脾肿大，可发展为肝硬化、肝衰竭，皮肤黄色瘤、高甘油三酯血症，有明显家族史，女性多发病，可有多毛、阴蒂肥大等男性化表现。5.慢性胰腺炎性糖尿病：本病临床除血糖高外有慢性腹痛、腹胀、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部包块、黄疸等。X线腹部平片、胰腺B超及CT可帮助诊断。该患者无上述病史特点，故可排除，必要时经内镜逆行胰胆管造影或病

3、理活检以确诊。6.成人晚发自身免疫性糖尿病：表现为发病年龄20-48岁，发病时多饮、多尿、多食症状明显，体重下降快。空腹血糖≥16.5mmol/L，空腹血浆C肽≤专业知识整理分享WORD格式可编辑0.4nmol/L，谷氨酸脱羧酶抗体阳性。该患者症状与之不符，故目前不考虑该诊断。7.糖尿病酮症酸中毒：患者，高龄，男性，有糖尿病史10余年，近期血糖控制欠佳，并有反应迟钝等表现，需要除外本病，进一步查尿酮体等，目前故诊断无依据。8.糖尿病高渗性昏迷：糖尿病患者在急性应激状态如感染、心梗、脑梗等情况下可出现高渗脱水症状，一般血糖大于33.3mmol/

4、L↑，血钠大于150mmol/L↑，血钾正常或降低，血浆渗透压大于330mOsm/L.此患者神志尚清，反应迟钝，血糖32.5mmol/L↑,血钾6.6mmol/L↑,血钠132mmol/L，目前血浆渗透压小于330mOsm/L.故无此依据。9.糖尿病足：是指因远端外周血管病变和/或局部神经病变以及感染因素，导致糖尿病患者足或下肢组织感染、溃疡和/或深层组织破坏，主要症状是疼痛、溃疡和坏疽。此患者表现不符。鉴别1.急性下肢动脉栓塞：疼痛是最早出现的症状，约20%最先出现的是麻木，此外还伴肢体感觉异常和运动障碍，皮色苍白，皮温降低。动脉搏动减弱和

5、消失，严重缺血4-6小时即可发生坏死。此患者不符合。2.丹毒：是一种累及真皮浅表淋巴管的感染，主要致病菌为溶血性链球菌，前驱症状他有突发高热寒战，之后出现红斑，并进行性扩大，界限清楚，皮温高，紧张，出现硬结和非凹陷性水肿，受累部位有触痛灼痛，好发于小腿和颜面部，此患者不符合。专业知识整理分享WORD格式可编辑甲状腺疾病：1.甲亢：患者，男性，有多饮、多食、多尿等高代谢表现及血糖升高史，但无烦躁、大汗表现，查体甲状腺未及肿大，目前依据不足，进一步查甲状腺功能明确鉴别。2.老年性甲状腺机能减退症：老年患者，因双下肢浮肿4个月入院，一度双下肢浮肿+

6、++，辅查甲状腺功能甲状腺素50.66nmol/L、游离T49.9pmol/L、促甲状腺激素4.85uIU/mL，符合功能减退表现。经利尿消肿等治疗，症状缓解明显，当前查体神情淡漠，反应迟钝，双下肢浮肿弱阳性。同时辅查肝功能、心功能及下肢静脉回流均正常，故诊断。呼吸系统1.社区获得性肺炎：CAP指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，临床诊断依据：1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰伴或不伴胸痛，2.发热.3.肺实变体征和或闻及湿性罗音，4.WBC＞10*10^9/

7、L,或＜4*10^9/L,伴或不伴中性粒细胞核左移，5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，以上1-4项任何一项加上第5项，除外非感染性疾病，可作出诊断。常见病原体有肺炎链球菌，支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。须进一步复查胸片、痰培养等明确。2.医院获得性肺炎:HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，临床诊断依据是X线出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床症候中两个或以上：1.发热超过38°C,2.血白细胞增多或减少，3.脓性气道分泌物，但临床表现和实验室

8、、影像学特异性低，应与肺不张、心衰肺水肿、肺栓塞和ARDS等鉴别，3.过敏性肺炎：专业知识整理分享WORD格式可编辑是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以