外伤性胰腺损伤的临床诊断和治疗分析

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1、外伤性胰腺损伤的临床诊断和治疗分析石光波米易县人民医院外科，四川米易617200[摘要]目的通过临床观察，对外伤性胰腺损伤的临床诊断以及治疗进行详细的分析，为今后临床治疗提供必要的学术资料参考。方法选择2010年12月—2011年9月进入该院治疗的外伤性胰腺损伤56例患者，利用CT进行临床诊断，并回顾性分析在对其进行治疗过程中所需要注意的关键点。结果56例患者中CT诊断确诊55例，其诊断吻合率达到98.21%。56例患者治愈54例，2例由于病情严重尚未接受治疗就临床死亡，治愈率为96.43%，死亡率为0.36%。结论利用CT帮助临床诊断具有较高的医用价值，在对外伤性胰腺

2、损伤患者进行治疗的时候，手术原则以及手术方式应当全面考虑到患者胰腺损伤的严重程度以及具体部位，同时根据患者病症与其他脏器损伤实际情况进行确定。[.jyqkm，层距5~10mm螺距1.0~1.5∶1，扫描条件如下：电压报纸在120~140kV，电流为20~320mA。其中有14例患者进行了CT增强扫描，该次扫描使用的对比剂为优维显（30mg/mL），用药剂量控制在80~100mL，注射速度保持在2.5~3.0mL/s之间。1.2.2对外伤性胰腺损伤的治疗方法对于单纯胰腺进行清创、止血治疗之后，开展缝合工作，在完成该项工作之后对患者进行引流。除此之外，此次治疗中根据患者的实

3、际病情开展肝、胃、肠修补以及实施脾切除术手术的患者一共8例；实施单纯胰管对端吻合的例数为8例;实施胰腺远端胰体尾连同脾切除，进行近端胰腺褥式缝合加负压引流的例数一共为6例；保留脾脏远端，对患者的胰体尾进行切除的例数为4例.在这4例患者中，有3例实施近端胰腺褥式缝合手术，剩下的1例患者进行近端胰腺和空肠的Y型吻合术。手术治疗中对出现合并十二指肠损伤的19例患者实施胰腺清创缝合引流手术之外，还单独实施十二指肠憩室化手术以及胃空肠吻合治疗，4例有需要的患者进行十二指肠修补并造瘩、空肠造痊等工作；胰腺假性囊肿2例患者进行与空肠的Y型吻合手术，3例与胃吻合治疗。两例患者还未来得及

4、实施治疗就死亡。1.3统计方法使用SPSS18.0软件对所得数据进行分析。2结果2.1诊断结果研究中对研究对象使用CT进行检测，CT诊断确诊55例，其诊断吻合率达到98.21%。结果显示患者胰腺颈部横断的例数为2例，占到那人数的3.57%。胰腺体部横断被诊断为9例，占到总人数的16.07%，胰腺头部、体部挫伤并且合并十二指肠破裂的患者例数为19例，占到总人数的33.93%，胰腺严重损伤并且被诊断为主胰管断裂的患者例数为4例，占到总人数的7.14%。胰腺体尾部出现严重包膜撕裂且出现血肿，同时被诊断出合并小肠多发性破裂的例数为9例，占到总人数的16.07%，胰腺体尾部裂伤并

5、且被诊断为合并胃贯通伤的例数为5例，占到总人数的8.97%。胰腺体尾部挫伤同时被诊断出合并肝、脾破裂的患者例数为2例，占到总人数的3.57%。患者胰腺体尾部包膜撕裂、出血同时被诊断为合并结肠损伤的例数为2例，占到总人数的3.57%，肾损伤3例，占到总人数的5.36%。依据美国创伤外科学会（AAST）制订的分级法，见表1，可以认定此次接受治疗的患者中出现以及损伤的为12例，2级损伤的为13例，3级损伤的患者为13例，4级损伤的患者为12例，5级损伤的患者为5例。不同级别之间的患者数目差异有统计学意义。2.2外伤性胰腺损伤治疗结果56例患者治愈54例，2例由于病情严重尚未接

6、受治疗就临床死亡，治愈率为96.43%，死亡率为0.36%。术后并发症情况，见表2。3讨论胰腺损伤可以分为开放性以及闭合性两大类，损伤基本上都是由冲击造成的，除此之外挤压造成的损伤也是临床种常见的诱发因素。患者常常由于受到钝性暴力，诸如车祸导致损伤。在对胰腺上进行治疗的时候，闭合性胰腺损伤想要准确诊断是十分困难的，主要的原因在于胰腺部位在人体内相对较深，往往给人以假设的安全感，因此人们并不会立刻在受伤之后首先想到胰腺损伤，研究证实，患者在胰腺损伤的同时经常会出现合并腹内脏器及大血管损伤，其表现十分容易被忽略。胰腺损伤在腹部损伤中所占的比例约为1%~2%，这样的比例并不算

7、高，然而其高达20%的病死率使得广大医务工一直将其看作是治疗的重点、难点。随着我国现代化建设的不断深入发展，由于交通事故以及各种不可预知的意外伤害事件的频繁出现，外伤所大致的胰腺损伤近些年已经呈现出快速的上升趋势。由于胰腺生理结构的独特性，其解剖也十分特别，在临床诊断上存在着一定的困难，治疗观点也并不统一。为对外伤性胰腺损伤的临床诊断以及治疗进行详细的分析，为今后临床治疗提供必要的学术资料参考。由于外伤性胰腺损伤在临床上相对比较罕见，近来研究表明，该病的发病率仅仅在为1%~5%之间，然而近些年呈现出升高的趋势，切基本上都是由车祸引发的，与